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性 传 播 疾 病
概 论
定义
性传播疾病(STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病
生殖器部位皮肤病并非都是性病
非生殖器部位皮损未必不是性病
种类
2013年《性病防治管理办法》
梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病
广义性病
软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道炎(宫颈炎)、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等
病因
常见STD的病原微生物及临床特征
流行病学
流行状况
流行范围扩大、发病年龄跨度增大、无症状或轻微症状患者增多、耐药菌株数增多
传播途径
性接触传播(主要)
间接接触传播
血液和血液制品传播
母婴垂直传播
医源性传播
器官移植、人工授精等
病征管理
定义
将患者的临床表现进行归纳,每一类相关的症状和体征为一种病征
八大病征
男性尿道分泌物、女性阴道分泌物异常、外生殖器溃疡、外生殖器新生物、 女性下腹痛、腹股沟淋巴结肿大、阴囊肿胀、新生儿结膜炎
意义
优点
利于及早对STD患者进行有效治疗,避免蔓延传播
简单、方便、快捷,不需要复杂的实验室检查,特别适合于基层医疗单位
缺点
可能造成过度治疗和误诊、漏诊
防治
防治策略
宣传教育为主、标本兼治、综合治理
防治局面
政府领导、多部门合作、全社会参与
具体措施
1. 完善法律
2. 重视宣传教育
经常性、持久性,针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动
3. 规范疫情报告
建立健全性病检测系统,规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况,预测流行趋势,掌握流行规律,相应地调整卫生资源的分配
4. 加强行为干预
规范性病医疗市场,对感染者进行正规治疗
积极推广使用安全套,促进安全性行为
5. 避免交叉感染、酗酒或劳累,配偶及性伴侣同时接受诊治
梅 毒
定义
由梅毒螺旋体【TP】引起的一种慢性传染病
病因和机制
TP
结构特点
不易着色,又称苍白螺旋体
繁殖方式
横断分裂,增代时间30~33h,人工繁殖困难
生存条件
厌氧微生物,离开人体不易生存
煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭
耐寒力强,4℃可存活3天;-78℃保存数年仍具有传染性
表面抗原
多数为非特异性(如心磷脂),少数为特异性(如TP抗原)
对皮肤、主A、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高亲和力
可侵犯全身器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒
TP侵入人体后
非特异性抗体(心磷脂抗体)
RPR、TRUST、VDRL
早期梅毒经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失
病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升
少数患者可出现血清固定
特异性抗体(抗TP抗体)
FTA-ABS、TPHA、TPPA
对机体无保护作用,在血清中可长期甚至终身存在
传播途径
传染源
梅毒患者(唯一传染源),患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在
传播途径
性接触
95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染
垂直传播
妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉传染给胎儿
其他途径
输血、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具等
临床分型与分期
临床表现
获得性梅毒
一期梅毒
一般无全身症状,潜伏期2~4周,平均3周
硬下疳
好发部位
TP侵入部位引起
外生殖器(90%)
男性阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带
女性大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈
皮损
a. 小红斑→无痛性炎性丘疹→硬结,表面坏死→单个直径1~2cm,(椭)圆形无痛性溃疡
b. 境界清楚、周边水肿并隆起
c. 基底肉红色,触之具软骨样硬度
d. 表面浆液性分泌物
e. 内含大量TP,传染性极强
非典型
生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡,合并细菌感染时,损害出现脓性分泌物或疼痛
预后
未治疗可持续3~4周或更长时间
治疗者1~2周后消退,遗留暗红色表浅性疤痕或色素沉着
硬化性淋巴结炎
a. 发生于硬下疳出现1~2周后
b. 常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结
c. 呈质地较硬的隆起,表面无红肿破溃,一般不痛
d. 消退常需数月
e. 淋巴结穿刺检查可见大量TP
二期梅毒
机制
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身引起的皮肤粘膜及系统性损害
常发生于硬下疳消退3~4周后(感染9~12周后),少数可与硬下疳同时出现
皮肤黏膜损害
梅毒疹
皮损内含有大量TP,传染性强,不经治疗一般持续数周可自行消退
表现
红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等。缺乏特异性,以某一种为主
掌跖部位梅毒疹呈绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,常有领圈样脱屑,互不融合,有特征性
自觉症状
无或轻微瘙痒
扁平湿疣
皮损内含大量TP,传染性强
好发部位
肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等
表现
肉/粉红色扁平丘疹或斑块,表面糜烂浸润或轻度结痂,单个或多个
梅毒性秃发
表现
局限性或弥漫性脱发,呈虫蚀状,头发稀疏,长短不齐
非永久性,及时治疗后可以再生
黏膜损害
好发部位
口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜
表现
一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆有灰白色膜状物
少数表现为外生殖器硬性水肿
骨关节损害
TP侵犯骨骼系统→骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎
骨膜炎
最常见,多发生于长骨
表现
骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重
关节炎
好发部位
肩、肘、膝、髋及踝等,多为对称性
表现
关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛,昼轻夜重
眼损害
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎
均可引起视力损害
神经损害
无症状神经梅毒
仅有脑脊液异常
梅毒性脑膜炎
可诱发高颅内压
脑血管梅毒
常与梅毒性脑膜炎并存
侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄→血供不足
多发性硬化性淋巴结炎
发生率
50%~80%
表现
全身淋巴结无痛性肿大
内脏梅毒
少见,可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等
二期皮损未经治疗或治疗不当,经2~3个月可自行消退
三期梅毒
病因
早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经3~4年(最早2年,最晚20年),40%发生三期梅毒
皮肤黏膜损害
结节性梅毒疹
好发部位
头面部、肩部、背部及四肢伸侧
皮损特点
呈簇集排列的铜红色浸润性结节,表面可脱屑或坏死溃疡
新旧皮损可此起彼伏,迁延数年
无自觉症状
梅毒性树胶肿
又称梅毒瘤,是三期梅毒的标志,也是破坏性最强的一种皮损
好发部位
小腿,少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏
皮损特点
初起单发无痛性结节→渐增大,中央软化、破溃形成穿凿状溃疡,呈肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出,愈后形成萎缩性瘢痕
骨梅毒
发生率仅次于皮肤黏膜损害
长骨骨膜炎最常见
骨骼疼痛、骨膜增生,骨髓炎等,胫骨受累后形成佩刀胫
骨髓炎、骨炎及关节炎
病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等
眼梅毒
类似二期梅毒眼损害
心血管梅毒
发生率10%,多在感染10~20年后发生
表现
单纯性主A炎、主A瓣关闭不全、冠状A狭窄或阻塞、主A瘤及心肌树胶肿等
神经梅毒
发生率为10%,多在感染3~20年后发生
主要类型
无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒(脊髓痨、麻痹性痴呆)、脑(脊髓)膜血管型神经梅毒和树胶肿性梅毒等
先天梅毒
特点
不发生硬下疳
早期病变较后天梅毒重
骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少
早期~
患者常早产,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱嘶哑,躁动不安
皮肤黏膜损害
多在出生3周后出现。皮损似二期获得性梅毒
口周及肛周常形成皲裂,愈后遗留放射状瘢痕,具有特征性
梅毒性鼻炎
多在出生后1-2个月内发生
表现
初起,鼻粘膜卡他症状→加剧,鼻粘膜溃疡→严重,鼻中隔穿孔塌陷,鞍鼻
骨梅毒
骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等→肢体疼痛呈梅毒性假瘫
其他
全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等
晚期~
一般5~8岁发病,13~14岁才相继出现多种表现
以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见,心血管梅毒罕见
皮肤黏膜梅毒
以树胶肿多见,好发于硬腭、鼻中隔黏膜、可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻
眼梅毒
基质性角膜炎(90%)
初期,明显的角膜周围炎→弥漫性角膜混浊→反复发作,失明
骨梅毒
骨膜炎多见
佩刀胫、Clutton关节(双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)
神经梅毒
无症状性神经梅毒(⅓~½)
脑神经尤其听N、视N损害为主,少数幼年麻痹性痴呆
标志性损害
胸锁关节增厚
胸锁连接处发生骨疣所致
桑葚齿
第一臼齿较小,牙尖较低,且向中偏斜
哈钦森齿
门齿游离缘呈半月形缺损,宽基底窄,排列稀疏不齐
神经性耳聋
多发生于学龄期儿童,先眩晕,随之丧失听力
基质性角膜炎
哈欣森三联征
潜伏梅毒
定义
有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,且脑脊液检查正常者
机制
其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关
分期
早期潜伏梅毒
病程在2年以内
晚期潜伏梅毒
病程>2年
实验室检查
TP直接检查
方法
暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查等
应用
硬下疳或扁平湿疣
梅毒血清学试验
主要检查方法及确诊依据
非特异性试验(RPR、TRUST、VDRL)
特异性试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS)
脑脊液(CSF)检查
方法
白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验
前二者非特异,脑脊液VDRL诊断神经梅毒可靠
应用
神经梅毒诊断
影像学检查
X线
骨关节梅毒
彩超
心血管梅毒
CT和MRI
神经梅毒
组织病理学检查
基本改变
血管内膜炎和血管周围炎
血管内皮细胞肿胀增生,血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润
三期梅毒
主要为肉芽肿损害
诊断和鉴别
防治
常用驱梅药物
青霉素类
首选药,血清浓度达0.03U/ml维持10天以上可彻底清除体内TP
常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青毒素G、水剂青霉素G
头孢曲松钠
青霉素过敏者优先选择
四环素类和大环内酯类
青霉素过敏者的替代治疗药物
治疗方案
早期梅毒
包括一期、二期及病程<2年的潜伏梅毒
推荐方案
苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌注,使用1~3次
普鲁卡因青霉素G120万U/d肌注或静注,连续10~14天
青霉素过敏
头孢曲松钠1.0~2.0g/d肌注或静注,连续10~14天
四环素类连续口服14天
四环素500mg qid;多西环素100mg bid;米诺环素100mg bid
阿奇霉素2g,顿服
适用
青霉素或多西环素治疗无效时可选用
禁忌
男-男性交者(MSM)、合并HIV感染患者和孕妇
晚期梅毒
推荐方案
苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续3次
普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射,连续20天
青霉素过敏
多西环素100mg bid,连续口服30天
心血管梅毒
住院治疗,并发心衰者应控制心衰后再进行驱梅治疗
推荐方案
首选苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周,连续3次
按照神经梅毒处理
神经梅毒
吉-海反应及防治
定义
梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放大量异种蛋白,引起机体急性变态反应
首次用药24小时内发生
表现
寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重,严重时心血管梅毒可发生主动脉破裂
防治
泼尼松可用于预防(驱梅治疗前1天开始应用,0.5mg/(kg·d),口服3天)
心血管梅毒的治疗青霉素剂量由小渐增,直至第4天起按照正常剂量治疗
治疗过程中如胸痛、心衰加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显,应暂停治疗
首选方案
水剂青霉素G 1200万~2400万U/d 分4~6次静注,连续10~14天
普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注+ 连续口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天
继予苄星青霉素240万U肌注,1次/周,连续3次
替代方案
头孢曲松2g ,每日1次静脉滴注,连续10-14天
青霉素过敏
多西环素100mg bid,连服30天
盐酸四环素500mg qid,连服30天(肝、肾功能不全者禁用)
妊娠梅毒
治疗同其他同期梅毒患者
多西环素及阿奇霉素禁用于妊娠期梅毒患者
妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行一个疗程的治疗
青霉素过敏者
早期妊娠梅毒
红霉素500mg qid口服,连续14天
晚期妊娠梅毒
红霉素500mg qid口服,连续30天
先天梅毒
早期
婴幼儿确诊或 治疗不规范
A
出生7天内
水剂青霉素G 5万U/kg,静脉注射,1次/12h
出生7天后
水剂青霉素G 5万U/kg,静脉注射,1次/8h
10~14天
B
普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg·d)肌内注射,连续10~14天
脑脊液异常
水剂青霉素G 10万~15万U/(kg·d)分2~3次静滴,连续10~14天
无条件检查脑脊液者按脑脊液异常的方案治疗
脑脊液正常
苄星青霉素5万U/kg·d,1次分两侧臀部肌注
晚期
推荐方案
水剂青霉素G 20万~30万U/(kg·d)分4~6次静滴,连续10~14天
普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg·d)肌注,连续10~14天1个疗程,可用1~2个疗程
青霉素过敏
头孢类不过敏者:头孢曲松250mg,1次/日,肌注,连续10~14天
红霉素20~30mg/(kg·d),分4次口服,连续30天
注意事项
1. 应及早、足量、规则治疗
2. 性伴侣同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再感染及引起他人感染
3. 治疗后应定期随访
一般至少坚持3年,第1年每3个月复查1次,第2年每6个月复查1次,第3年在年末复查1次
神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查
妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次
梅毒孕妇娩出的婴儿,应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访
4. 病程1年以上者、复发患者、血清固定患者及伴视力、听力异常者均应接受脑脊液检查,以了解是否存在神经梅毒
5. 复发患者应排除再感染、HIV感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等重新治疗
6. 防治吉-海反应
7. 血清固定(血清抵抗)
梅毒患者经规范的抗梅毒治疗和充分随访,非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(≤1:8)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等,即为梅毒血清固定
淋 病
定义
由淋病奈瑟菌【淋球菌】感染引起,主要导致泌尿生殖系统的化脓性感染,也可有眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染
特点
潜伏期短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症
病因和机制
淋球菌
结构特点
卵圆形或肾形,无鞭毛、芽孢,成对排列
理化性质
革兰染色阴性
生存条件
35~36℃,pH7.2~7.5,含5%~7%CO₂
抵抗力
52℃只能存活5min,60℃ 1min内死亡
完全干燥环境1~2h死亡
对消毒剂敏感,1:4000硝酸银溶液7min死亡,1%苯酚1~3分钟死亡
人是唯一天然宿主,离开人体不易生长
机制
侵犯黏膜→沿生殖道上行
柱状细胞胞吞进入细胞,繁殖,溶解细胞
从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死
淋球菌内毒素、外膜脂多糖+补体→化学毒素→中性粒细胞聚集→局部急性炎症
传播途径
传染源
淋病患者
传播途径
性接触
母婴垂直传播
接触有淋球菌的分泌物或被污染的用具(衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)
临床表现
好发人群
任何年龄,但多发于性活跃的青、中年
潜伏期
2~10天,平均3~5天,潜伏期患者具有传染性
无并发症淋病
男性急性淋病
初期
尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿,有稀薄黏液流出
24h后
病情加重,分泌物变为黄色脓性,量增多
可有尿道刺激征,伴发腹股沟淋巴结炎
后尿道受累
终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起
10~14天后症状逐渐减轻,1个月后基本消失,但未痊愈,继续向后尿道、上生殖器扩散
女性急性淋病
60%的妇女无症状或症状轻微
好发部位
宫颈、尿道
淋菌性宫颈炎
分泌物
粘液性→脓性
体查
宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物
淋菌性尿道炎 、尿道旁腺炎
症状
尿道口红肿,压痛及脓性分泌物
尿频、尿急、尿痛
体查
尿道口潮红、脓性分泌物、黏膜水肿,挤压尿道旁腺脓液渗出
淋菌性前庭大腺炎
单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿
淋菌性肛门直肠炎
人群
肛交行为者,女患自感染
症状
轻
肛门瘙痒、烧灼感,排出黏液和脓性分泌物
重
里急后重,排出大量脓性、血性分泌物
淋菌性咽炎
人群
口交者
症状
急性咽炎或急性扁桃体炎表现
发热、颈淋巴结肿大,咽干、咽痛、吞咽痛等
淋菌性结膜炎
病因
自我接种或接触污染物,多为单侧
新生儿多径产道感染,多双侧
症状
眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多
体查
角膜呈云雾状
淋病并发症
女性淋病的主要并发症为,很容易发展为盆腔及附件感染,反复发作可造成
男性
后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附墨炎等
反复发作
尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻、不育
女性
淋菌性盆腔炎
急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等
反复发作
输卵管狭窄或闭塞、宫外孕、不孕或慢性下腹痛等
播散性淋球菌感染
可发生菌血症
症状
发热、寒战、全身不适,常在四肢关节附近出现皮损
皮损特点
癌斑基础上脓疱、血疱、坏死,散在分布,数目不多
并发
关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等
血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性
诊断和鉴别
诊断
病史+典型临床表现+实验室检查
淋病奈瑟菌检测
培养、核酸扩增试验(NAAT)
鉴别
非淋菌性尿道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等
症状较轻,淋病菌检测阴性
防治
淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎
头孢曲松钠250~1000mg一次肌内注射
大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌内注射
头孢克肟400mg,口服,单次给药
头孢噻肟1g,肌注,单次给药
淋菌性咽炎、妊娠期淋病、成人淋菌性眼炎
头孢曲松钠250~1000mg,一次肌内注射
头孢噻肟1g,肌内注射,单次给药
新生儿淋菌性眼炎
头孢曲松钠25~50mg/(kg·d)(单剂不超过125mg)静注或肌注,连续3天
淋菌性盆腔炎、播散性淋病、淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎
头孢曲松钠1.0g/d肌内注射或静脉注射,连续10天以上
大观霉素4.0g/d,分2次肌内注射,连续10天以上
判愈标准
症状和体征全部消失,1周后病原学检测阴性
尖 锐 湿 疣 【 C A 】
定义
人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致,是全球范围内最常见的STD之一,主要通过性行为传染
病因和机制
HPV
人是唯一宿主
100多种亚型
低危型
90%以上的尖锐湿疣由HPV-6或11引起
高危型
HPV-16、18、31、33和45等与鳞状上皮癌前病变相关
感染上皮细胞,主要鳞状上皮
皮肤、黏膜、阴道、宫颈和肛门等
多数HPV感染无症状或亚临床感染状态
临床表现
好发人群
性活跃的青中年男女
潜伏期
一般为1~8个月,平均3个月
好发部位
外生殖器及肛周周围皮肤黏膜湿润区
男
龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴
同性恋者多见于肛门及直肠内
女
大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周
典型皮损
特征
单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大
表面可发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染
形态
无柄型
丘疹样皮损
有柄型
乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状
颜色
白色、粉红色、污灰色
自觉症状
少数有异物感、灼痛、刺痒、性交不适
巨大型尖锐湿疣【Buschke-Loewenstein肿瘤】
疣体过度增生,常与HPV-6型感染有关,部分可发生恶变
醋酸白试验
生殖器黏膜感染HPV后可产生异常的角蛋白,能被冰醋酸致白
潜伏感染
外观正常且醋酸白试验阴性
分子生物学方法可检到HPV
亚临床感染
肉眼不能辩认的皮损,醋酸白试验阳性
组织病理学
表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成
胞质着色淡,核浓缩深染,核周有透亮的晕(凹空细胞)
特征性改变
真皮浅层毛细血管扩张,周围常有较多炎症细胞浸润
诊断和鉴别诊断
诊断
病史+典型临床表现
皮损不典型
醋酸白试验、HPV检测、组织病理检查明确诊断
鉴别
阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁腺增生、皮脂腺异位症、假性湿疣、汗管瘤、大汗腺痒疹、传染性软疣、扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌等
阴茎珍珠样丘疹
部位
男性龟头冠状沟边缘
特征
细小圆锥状、排列成单行或多行的白色或淡红色小丘疹,不融合,无自觉症状,醋酸白试验阴性
阴茎系带旁腺增生
部位
阴茎系带两侧
特征
白色或淡红色小丘疹,数目少,醋酸白试验阴性
皮脂腺异位症
特征
群集针尖大小淡黄色小丘疹,醋酸白试验阴性
女性假性湿疣
部位
小阴唇内侧及阴道前庭
特征
群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹,无自觉症状,醋酸白试验阴性
预防和治疗
原则
局部去除疣体为主,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发
物理治疗
激光、冷冻、电灼、微波等。巨大疣体可手术切除
光动力治疗
适合疣体较小者,尿道口尖锐湿疣及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗
外用药
5%咪喹莫特霜、5%氟尿嘧啶乳膏、0.5%鬼臼毒素酊
抗病毒和提高免疫功能药物
转移因子、胸腺素或局部外用α-干扰素凝胶等