慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种可防可治，具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢性阻塞性肺疾病

• 定义
  • 是一种可防可治，具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
  • 实质：炎症反应所导致
• 病因
  • 吸烟
    • 气道进化能力下降
    • 粘液分泌增多
    • 气道阻力增加
    • 诱发肺气肿形成
  • 职业性粉尘和化学物质
  • 空气污染
    • 二氧化硫、二氧化氮、氯气等
  • 呼吸道感染
    • 呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素
    • 潜在的腺病毒感染和细菌感染可能与COPD的发病有关
    • 儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一
  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
  • 遗传、自主神经功能失调、营养不良
• 病理
  • 气道炎症
  • 粘液纤毛功能失调
  • 气道阻塞
  • 气道结构改变
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽（首发症状）
      • 以长期、反复并逐渐加重为特点
    • 咳痰
      • 一般为白色黏液或者、浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰
    • 气短或呼吸困难（标志性症状）
    • 喘息和胸闷
      • 部分患者特别是重症病人或急性加重时可出现喘息和胸闷
    • 其他
      • 晚期有体重下降、食欲减退等
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸
      • 呼吸变浅
      • 频率增加
      • 缩唇呼吸
    • 触诊
      • 触觉语颤增加
    • 叩诊
      • 肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移
    • 听诊
      • 呼吸音减弱，呼气延长，干或湿性啰音
• 辅助检查
  • 肺功能检查
    • 是判断气流受限的主要指标
    • 金标准
      • 第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标
    • 诊断性指标
      • FEV1/FVC<70% ——不完全可逆的气流受限
  • 胸部X线检查
    • COPD早期胸片无变化
    • 可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变
    • 肺气肿改变
  • 胸部CT
• 治疗预防
  • 稳定期
    • 教育和劝导患者戒烟
    • 改善症状（支气管扩张剂）
  • 急性加重期
    • 抗生素治疗
  • 预防
    • 戒烟
    • 控制职业和环境污染
    • 接种疫苗
    • 加强体育锻炼
    • 定期进行肺功能监测
• 诊断
  • 诊断依据
    • 吸烟等高危因素
    • 临床症状、体征
    • 肺功能检查等综合分析
  • 诊断必备条件
    • 不完全可逆的气流受限
      • 第一秒用力呼气容积占用肺活量百分比<70%
      • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比<80%
• 比较
  • 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳痰、咳嗽为主要症状，2—3年
  • 慢支炎与COPD
    • 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD
    • 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD
    • 如只有慢性支气管炎或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期
• 慢阻肺致死原因
  • 慢性呼吸衰竭
  • 自发性气胸
  • 慢性肺源性心脏病