导图社区 中医外科学：7.乳部疾病
中医外科学：7.乳部疾病。包括乳痈，乳癖，乳疬，乳核，乳岩。包括概述，病因病机，辨病，治疗：辨证论治，外科治疗，其他治疗等等。
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中医外科学
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中医外科学 第二单元
中医外科学总论
乳痈
概述
乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。
临床特点
乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚
伴恶寒发热等全身症状
好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。
发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部乳痈病例的90%以上；
发生于怀孕期（妊娠期）的称“内吹乳痈”；
不论男女老幼，在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”，临床少见
本病相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。
【病因病机】
外吹乳痈
因肝郁胃热
或夹风热毒邪侵袭
内吹乳痈
妊娠期胎气上冲
【辨病】
(1)临床表现
本病多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。
初起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块
伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。
成脓期乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。
伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。7～10天成脓。
(2)辅助检查
血常规、C反应蛋白(CRP)、脓液培养等检查有助于明确病情。
B超检查有助于确定脓肿形成与否和脓肿的位置、数目和范围。
【治疗】
强调及早处理，以消为贵
1.辨证论治
(1)肝胃郁热证
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
(2)热毒炽盛证
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：五味消毒饮合透脓散加减。
(3)正虚邪滞证
治法：益气和营，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
(4)气血凝滞证
治法：疏肝活血，温阳散结。
方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。
2.外治疗法
(1)初起
因乳汁淤积而局部肿痛者可予手法按摩
皮肤红热明显者，可用金黄散或玉露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷；
或鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌单味适量捣烂外敷；
或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。
(2)成脓
宜切开排脓。
脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；
乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口；
乳房后位脓肿宜在乳房下方皱褶部做弧形切口。
(3)溃后
用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏；
脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹或九一丹填塞；
待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴。
(4)袋脓或乳汁从疮口溢出 可加用垫棉法。若失败则做扩创引流。
(5)传囊
若红肿疼痛明显则按初起处理；
若局部已成脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。
3.其他疗法
(1)抗生素
(2)针灸疗法
(3)回乳
乳癖
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率约占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
本病相当于西医学的乳腺增生病。
1.由于情志不遂，久郁伤肝
2.因肝肾不足，冲任失调
1.诊断
发病年龄多在25～45岁。
城市妇女的发病率高于农村妇女。
社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低孕产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。
乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。
疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。
乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。
有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的大小不一，直径一般在1～2cm，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型：
①片块型
②结节型
③混合型
④弥漫型
乳房超声检查、钼靶X线摄片有助于诊断和鉴别诊断。
对于肿块较硬或较大者，可考虑做组织病理学检查。
止痛与消块是治疗本病之要点。
(1)肝郁痰凝证
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。
(2)冲任失调证
治法：调摄冲任，和营散结。
方药：二仙汤合四物汤加减。
阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；
或用大黄粉以醋调敷。过敏者忌用。
(1)针灸疗法
(2)按摩疗法
乳疬
乳疬是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现的疼痛性结块。
乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。
本病相当于西医学的乳房异常发育症。
男子由于肾气不充，肝失所养；
女子因冲任失调，气滞痰凝所致。
中老年男性
因年高肾亏
或房劳伤肾，虚火自炎
或情志不畅，气郁化火
好发于50～70岁的中老年男性，10岁以前的女孩，13～17岁的男孩。
乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见于双侧
质地中等或稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。
少数患者乳头有白色乳汁样分泌物
部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高、面部无须、臀部宽阔、阴毛呈女性分布等特征。
老年人或可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等。
有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分患者肿块会自行消失。
(2)实验室及辅助检查
针对可能病因进行肝功能、性激素等检测，乳房、卵巢、睾丸、前列腺等超声检查。
(1)肝气郁结证
治法：疏肝散结。
(2)肾气亏虚证
治法：补益肾气。
方药：偏于肾阳虚者，方用右归丸加小金丹。
用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴
男性患者乳房明显肥大影响美观者，可考虑手术治疗。
对幼女患者慎用手术切除活检术。
乳核
乳核是指发生在乳房部的良性肿瘤。
好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
本病相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。
情志内伤，肝气郁结
或忧思伤脾，运化失司
或冲任失调，气滞血瘀痰凝
多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁女性。
肿块常单个发生，或可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。
肿块形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。
肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
超声检查
钼靶X线摄片
方药：逍遥散加减。
(2)血瘀痰凝证
治法：疏肝活血，化痰散结。
方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。
阳和解凝膏掺黑退消外贴。
肿块较大者或短期内肿块增长较快者应行手术切除
术后均须做病理检查，有条件应及时做术中冰冻切片检查。
乳岩
乳岩是指发生在乳房部的恶性肿瘤，包括西医学的乳腺癌、乳腺肉瘤、恶性叶状肿瘤等。
乳房肿块质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳头溢血，
晚期可见溃烂凸如泛莲或菜花。
是女性最常见的恶性肿瘤之一。
1.情志失调
2.饮食失节
3.冲任不调
发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。
乳腺癌可分为
一般类型乳腺癌
常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，
常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液
后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；
病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；
晚期出现乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红色血水，恶臭难闻。
癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团。
特殊类型乳腺癌。
①炎性癌
②湿疹样癌
超声检查、钼靶X线摄片和磁共振等影像学检查是诊断乳腺癌的重要参考。
2.鉴别诊断
(1)乳癖
(2)乳核
(3)乳痨
早期诊断是乳岩治疗的关键，原则上以手术治疗为主。
方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。
治法：调摄冲任，理气散结。
方药：二仙汤合开郁散加减。
(3)正虚毒盛证
治法：调补气血，清热解毒。
方药：八珍汤加减。
(4)气血两亏证
治法：补益气血，宁心安神。
方药：人参养荣汤加味。
(5)脾虚胃弱证
治法：健脾和胃。
方药：参苓白术散或理中汤加减。
适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。
初起用阿魏消痞膏外贴；
溃后用海浮散或红油膏外敷；
坏死组织脱落后改用生肌玉红膏、生肌散外敷。
(1)手术治疗、化疗、放疗
(2)内分泌治疗和靶向治疗
