导图社区 医学微生物学:肠杆菌科
肠杆菌科是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌,常寄居于人和动物的肠道内,也存在于土壤、水和腐物中
编辑于2023-05-26 20:48:15 河南这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
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这是一篇关于新生儿黄疸的思维导图,主要内容包括:定义,新生儿胆红素代谢特点,分类。因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿期最常见的临床问题。
正常足月儿(normal term infant)是指 37 周≤胎龄<42 周,2 500g≤出生体重≤4 000g,无畸形或疾 病的活产婴儿。早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)。
慢性肾衰竭CRF:慢性肾脏病引起的 GFR 下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,汇总了尿毒症症状的发生机制、危险因素、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防与治疗等详细内容。
肠杆菌科
概述
与医学的关系
致病菌:伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌
机会致病菌:宿主免疫力降低,或细菌移位到肠道以外部位时,引起机会性感染。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌
由正常菌群转变而来的致病菌:获得位于质粒、噬菌体、毒力岛上的毒力因子
共同生物学特征
形态结构:革兰阴性,大多有菌毛、多数有周身鞭毛、少数有荚膜,无芽胞
培养特征
兼性厌氧或需氧
普通琼脂平板:直径2-3mm、湿润、光滑、灰白色中等大小菌落
血琼脂平板:有些可有溶血环
液体培养基:均匀混浊生长
生化反应
过氧化氢酶阳性,还原硝酸盐为亚硝酸盐
氧化酶阴性,可鉴别肠道杆菌和其他革兰阴性杆菌
志贺菌、沙门菌均不发酵乳糖(与其他非致病肠道杆菌鉴别)
抗原结构
O抗原:种属特异性,LPS(脂多糖)最外层。细菌失去O特异性多糖,菌落由光滑型转变为粗糙型。O抗原主要引起IgM型抗体。
H抗原:存在于鞭毛蛋白,不耐热(60℃ 30分钟)。主要引起IgG型抗体。
荚膜多糖:型特异性,存在于O抗原外围的多糖,阻止O抗原凝集现象,60℃ 30分钟可去除。伤寒沙门菌的Vi抗原、大肠埃希菌的K抗原。
抵抗力
对理化因素抵抗力不强(无芽胞)
变异
易出现变异株,耐药性变异、毒素产生、生化反应和抗原性的改变。
埃希菌属
共有6个种
大肠埃希菌最重要
是肠道中重要的正常菌群,能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物。
在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后,可成为机会致病菌,引起肠道外感染。
有一些血清型的大肠埃希菌具有致病性,导致人类胃肠炎。
在卫生和食品卫生学中,常被用作粪便污染的卫生学检测指标。
大肠埃希菌
生物学性状
致病性和免疫性
致病物质
黏附素
特异性高,可避免因排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动而被排除
外毒素
志和毒素Ⅰ和Ⅱ
耐热肠毒素a和b;不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ
溶血素A——尿路致病性大肠埃希菌致病中有重要作用
内毒素
荚膜
载铁蛋白
Ⅲ型分泌系统
所致疾病
肠道外感染
化脓性感染
腹膜炎
阑尾炎
手术创口感染
败血症
新生儿脑膜炎
泌尿道感染
尿道炎
膀胱炎
肾盂肾炎
胃肠炎
肠产毒素性大肠埃希菌ETEC
轻度腹泻至严重霍乱样腹泻
耐热肠毒素,不耐热肠毒素
肠侵袭性大肠埃希菌EIEC
像痢疾,发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重
不产生肠毒素,侵袭结肠黏膜上皮细胞
肠致病性大肠埃希菌EPEC
婴幼儿腹泻
不产生肠毒素、外毒素,无侵袭力
黏附于小肠上皮细胞,破坏刷状缘、导致微绒毛萎缩、变平(A/E组织病理损伤)
肠出血性大肠埃希菌EHEC
出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征
轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便
志和毒素,引起上皮细胞微绒毛的A/E损伤
有59多个血清型,主要是0157:H7血清型
肠聚集性大肠埃希菌EAEC
水样腹泻,伴脱水,偶有便血
在细胞表面自动聚集,形成砖状排列
微生物学检查法
临床标本的检查
标本
肠道外感染:中段尿、血液、脓液、脑脊液
胃肠炎:粪便
分离培养与鉴定
子主题
卫生细菌学检查
防治原则
子主题
志贺菌属
俗称痢疾杆菌,人类细菌性痢疾的病原菌
生物学性状
革兰阴性短小杆菌、无芽胞、无鞭毛、无荚膜,有菌毛
普通琼脂平板:24小时生长,形成直径2mm大小、半透明的光滑型菌落
分解葡萄糖,产酸不产气;不发酵乳糖(SS选择培养基上无色半透明菌落)
克氏双糖管中,斜面不发酵,底层产酸不产气;;硫化氢试验阴性,动力实验阴性(同沙门菌、大肠埃希菌区别)
有O抗原、K抗原
根据O抗原分4群
A群是唯一不能发酵甘露醇的一群志贺菌; D群是唯一具有鸟氨酸脱羧酶的一群志贺菌。
抵抗力弱,60℃ 10分钟;对酸和一般消毒剂敏感(粪便标本迅速送检)
多重耐药性
致病性和免疫性
致病物质
侵袭力
脓血黏液便
内毒素
腹痛、里急后重
外毒素
志和毒素
1个A亚单位+5个B亚单位——阻断蛋白质合成
导致上皮细胞损伤(介导肾小管内皮细胞的损伤——溶血性尿毒综合征)
所致疾病
细菌性痢疾
痢疾志贺菌——小儿急性中毒性菌痢、溶血性尿毒综合征、痢疾
宋内志贺菌——轻型感染
福氏志贺菌——易转变为慢性
传染源:病人、带菌者
传播途径:粪-口途径(150个即可引起典型细菌性痢疾感染)
局限于肠道,不入侵血液
急性细菌性痢疾——发热、腹痛、水样腹泻(可转变为脓血黏液样便)伴里急后重、下腹部疼痛
急性中毒性痢疾——多见于小儿,全身中毒症状(内毒素使微血管痉挛、缺血缺氧,DIC、多器官衰竭、脑水肿),临床上高热、休克、中毒性脑病,迅速发生循环及呼吸衰竭
免疫性
循环抗体无保护作用
分泌型IgA主要抗感染免疫
病后免疫期短暂,不巩固
微生物学检查法
标本
粪便的脓血或黏液,避免与尿混合
使用抗生素之前采样不能及时送检,保存在30%甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内
中毒性病人可取肛拭子
分离培养与鉴定
肠道选择性培养基,37℃孵育18~24小时,挑取无色半透明可疑菌落,做生化反应和血清学试验,确定菌群和菌型
毒力试验
Sereny试验:将受试菌18~24小时国体培养物,以生理盐水制成菌悬液,接种于豚鼠眼结膜囊内(发生角膜结膜炎,则为阳性,受试菌有侵袭力)
快速诊断法
免疫染色法
免疫荧光菌球法
协同凝集试验
胶乳凝集试验
分子生物学方法
防治原则
易出现多重耐药
沙门菌属
生物学性状
形态与染色
革兰阴性杆菌,有菌毛,周身鞭毛(除鸡沙门菌和雏鸭沙门菌外),无荚膜、无芽胞
基因组特征
含多个致病岛
生化反应与培养特性
不发酵乳糖和蔗糖 发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露糖,产酸产气(伤寒沙门菌不产气)
动力阳性
胞内寄生
抗原构造
O抗原
H抗原
Vi抗原(表面抗原)
抵抗力
湿热65摄氏度 15~30分钟杀死
致病性和免疫性
致病物质
侵袭力
内毒素
肠毒素
鼠伤寒沙门菌产生
所致疾病
肠热症
伤寒:伤寒沙门菌引起
副伤寒:甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起
胃肠炎
败血症
免疫性
特异性细胞免疫(主要)
微生物学检查法
标本
分离培养和鉴定
血清学诊断
肥达试验:用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和鞭毛H抗原,以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌鞭毛H抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验
伤寒带菌者的检出
分离出病原菌
防治原则
伤寒Vi荚膜多糖疫苗