缺氧

组织供氧不足或利用障碍以致机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。

缺氧

• 缺氧的原因和发生机制
  • 乏氧性缺氧（低张性缺氧）
    • 概念
      • 由PaO2和CaO2降低使细胞供氧不足起的缺氧
    • 原因
      • 吸入气体氧分压过低→大气性缺氧
      • 外呼吸功能障碍→呼吸性缺氧
      • 静脉血分流入动脉增多（法洛四联症、肺动脉高压）
    • 指标变化
    • 特点
      • 发绀
        • 概念
          • 毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度大于5g/dl，皮肤和黏膜呈青紫色
        • 与缺氧的关系
          • 血红蛋白正常时，缺氧与发绀一致
          • 血红蛋白不正常时，缺氧不一定发绀（CO中毒、贫血），发绀不一定缺氧（红细胞增多症）
  • 血液型缺氧（等张性缺氧）
    • 概念
      • 由于Hb量或质改变以致血液携氧和/或释氧减少使细胞供氧不足引起的缺氧（动脉血氧分压不变）
    • 原因
      • 血红蛋白含量减少
        • 严重贫血
      • 血红蛋白性质改变
        • CO中毒
          • 碳氧血红蛋白含量增加，氧气不易结合血红蛋白
          • 抑制红细胞糖酵解，减少2，3-BPG，使与血红蛋白结合的氧气难以释放
        • 高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐氧化二价铁离子为三家铁离子，不易释放氧）
          • 肠源性发绀：血液中高铁血红蛋白达到1.5g/dl，皮肤黏膜呈咖啡色
        • 血红蛋白和氧的亲和力异常增高（输入大量库存血2，3-BPG减少或输入碱性液体，不易释放）
    • 指标变化
  • 循环性缺氧
    • 概念
      • 由于组织的血液灌流量减少使细胞供氧不足引起的缺氧
    • 类型
      • 缺血性缺氧：动脉血灌流量不足引起的缺氧，脸色苍白
      • 淤血性缺氧：静脉血回流障碍引起的缺氧，发绀
    • 原因
      • 全身性循环障碍（同时易产生乳酸中毒）
        • 心力衰竭
        • 休克
      • 局部性循环障碍（动脉硬化、血管炎、血栓形成、栓塞、血管痉挛、受压）
    • 指标变化
      • 血流缓慢，细胞从单位体积血液中摄取的氧量增加，但弥散到组织细胞的总氧量降低
  • 组织性缺氧
    • 概念
      • 由于组织细胞用氧失常引起的缺氧
    • 原因
      • 线粒体受损
      • 抑制细胞氧化磷酸化
      • 维生素的严重缺乏（氧化磷酸化辅酶）
    • 指标变化
  • 总结
    • 临床常面临混合原因缺氧
• 缺氧的防治原则
  • 消除病因
  • 氧疗
    • 常压氧治疗和高压氧治疗
    • 长时间吸入氧分压过高的气体可引起氧中毒
    • 对组织性缺氧无效，对低张性缺氧很有效
  • 防止氧中毒
• 缺氧时机体的机能、代谢变化
  • 组织、细胞的变化
    • 代偿性反应
      • 细胞利用氧的能力增强
      • 无氧酵解增强
      • 载氧（肌红）蛋白表达增加
      • 低代谢状态
    • 损伤性变化
      • 细胞膜的变化：细胞膜对离子的通透性↑（因为ATP下降）
        • 钠离子内流：细胞水肿
        • 钾离子外流：合成代谢障碍，酶生成减慢（高钾血症）
        • 钙离子内流：抑制线粒体的呼吸功能，损伤溶酶体
      • 线粒体变化：呼吸功能减低，ATP生成减少，乳酸增多导致酸中毒
      • 溶酶体变化：溶酶体肿胀破裂，水解酶释放
  • 呼吸系统的变化 低张性缺氧
    • 代偿性反应
      • 急性缺氧
        • PaO2↓（<60mmHg）——颈动脉体、主动脉体化学感受器兴奋——呼吸中枢兴奋——呼吸运动加强，肺泡通气量↑
      • 慢性缺氧（高原）
        • 久居高原，肺通气量会回降（仍然高于平原肺通气量）→外周化学感受器对低氧敏感性下降
    • 损伤性变化
      • PaO2 < 30mmHg——呼吸中枢抑制——中枢性呼吸衰竭
        • 潮式呼吸和间停呼吸
  • 循环系统的变化
    • 代偿性反应
      • 心输出量↑
        • • 心率↑、心肌收缩力↑、心输出量（主）↑
      • 血流分布改变
        • • 心/脑血流量↑、皮肤/内脏/骨骼肌/肾↓
        • 机制
          • 不同器官血管的α肾上腺素受体密度不同，对儿茶酚胺的反应性不同
          • 局部代谢产物对血管的调节
          • 不同器官血管对缺氧的反应性不同
      • 缺氧性肺血管收缩
        • • 肺血管收缩
        • 机制
          • 缺氧对肺血管平滑肌的直接作用（钾通道+活性氧↑）
            • 促使K+外流和Ca2+内流
          • 缩血管物质增多，舒血管物质减少
          • 交感神经兴奋
      • 毛细血管增生
        • • 心和脑的毛细血管增生明显
    • 损伤性变化
      • 心力衰竭
        • • 心率↓、心肌收缩力↓、心输出量（主）↓、心律阻滞、心室肥大
      • 缺氧性肺动脉高压
        • 导致肺源性心脏病和高原心脏病
      • 脑缺氧
      • 血流量过多→颅内高压，头疼
  • 血液系统的变化
    • • 红细胞和血红蛋白增多
    • • 红细胞内2，3-DPG增多、红细胞释氧能力增强
  • 中枢神经系统的变化
• 概述
  • 氧的获得和利用
  • 缺氧的定义
    • 组织供氧不足或利用障碍以致机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程
  • 衡量组织细胞供氧与耗氧指标
    • 血氧分压（PO2）
      • 概念
        • 溶解于血中的氧(物理溶解)所产生的张力
      • 类型
        • 动脉血氧分压（PaO2）100mmHg
        • 静脉血氧分压（PvO2）40mmHg
      • 取决因素
        • 吸入气体PO2
        • 外呼吸功能
    • 血氧容量（C-O2max）
      • 概念
        • 100 ml血液在最适条件下被氧充分饱和时的极限带氧量（物理溶解＋Hb携带氧）
        • 体外最适条件：38℃、150 mmHg氧气和40 mmHg CO2
      • 正常值：20ml/dl，血红蛋白：15g/dl
      • 影响因素
        • 血红蛋白的质和量（主要）
    • 血氧含量（C-O2）
      • 概念
        • 体内100 ml血液的实际带氧量
      • 正常值
        • 动脉血氧含量CaO2：19ml/dl
        • 静脉血氧含量CvO2：14ml/dl
        • 动-静脉氧含量差（Da-v O2）：5ml/dl，反映内呼吸状态
          • PaO2与组织细胞PO2之差
          • 血流速度
          • O2与血红蛋白亲和力
      • 影响因素
        • 血红蛋白、PaO2
    • 血氧饱和度（SO2）
      • 概念
        • 血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数
        • （血氧含量-溶解氧量）/ 血氧容量
        • P50：SO2为50%时的氧分压
      • 正常值：SaO2为95－97％，SvO2为75％
      • 影响因素：PaO2
      • 氧解离曲线