呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理的思维导图， 咳嗦与咳痰是延髓咳嗽中枢受刺激后引发的在短暂吸气后的爆发性呼气运动，反射性防御动作。

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

• 咳嗦与咳痰
  • 延髓咳嗽中枢受刺激后引发的在短暂吸气后的爆发性呼气运动，反射性防御动作
  • 咳痰
    • 性质
      • 粘液性
        • 急性/慢性 支气管炎，支气管哮喘，肺结核
      • 浆液性
        • 肺水肿，肺癌
      • 血性
        • 血液渗入肺泡，呼吸道粘膜/毛细血管病变
      • 脓性
        • 下呼吸道感染：支扩，肺炎，肺脓肿
    • 痰量
      • 大量痰：>100ml/24h。静置分层：上泡沫，中浆液，下坏死
    • 颜色与气味
      • 肺炎链球菌：铁锈色， 铜绿假单胞菌：黄绿/翠绿，金黄色葡萄球菌：金黄色， 真菌：白色粘稠拉丝：急性肺水肿：粉红色泡沫痰，厌氧菌：恶臭痰
• 促进有效排痰
  • 有效咳嗽:适用于神志清楚，状况良好，可以配合的病人
    • 指导病人有效咳嗽的方法。取座位，身体前倾,先让病人进行腹式呼吸五六次，然后深吸气屏气3~5秒后发出急剧的2~3次短促，有力的咳嗽
    • 经常变换体位利于痰液咳出
    • 病人腹部肌肉无力，不能有效咳嗽时，准备咳嗽时用手从剑突下向上用力推，帮助病人快速吸气引起咳嗽
    • 胸痛不敢咳的病人采取缓解措施；胸部有伤口可用双手轻压伤口两侧避免牵拉伤口引起疼痛；痛剧烈时可用药物30min后再进行
  • 气道湿化；适用于痰液粘稠不易咳出者
    • 防止窒息。分泌物经湿化膨胀后不及时排出，会进一步加重气道狭窄及阻塞发生窒息
    • 避免湿化不足以及湿化过度。说话不足导致气道粘液栓形成，气道阻力增加，低通气及气道塌陷；过度使气道黏膜纤毛系统受损，破坏肺泡表面物质，引起肺萎陷及肺顺应性降低，导致低氧血症
    • 控制湿化温度。温度一般在35到37度；低于30度引起支气管粘膜纤毛运动减弱诱发支气管哮喘；高于40度同样降低纤毛运动功能，出现呼吸道灼伤
    • 防止交叉感染。严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染
  • 胸部叩击：通过叩击产生的震动和重力，使滞留在气道内的分泌物移动到中心气道，再通过咳嗽排出
    • 禁用：骨折及肿瘤的区域，肺栓塞、严重胸壁疼痛，不稳定性心绞痛及有出血倾向
    • 病人取侧位或座位，手指弯曲并拢，掌侧呈杯状
    • 评估：听诊肺部有无呼吸音异常，明确痰液潴留的位置。叩击前用单层布覆盖部位
    • 叩击要点：叩击时避免乳房心脏脊骨突出的部位，叩击力量适中，叩击时间为3到5分钟，餐后两小时/餐前30分钟
    • 叩击后护理：做好口腔护理，再次听诊肺部情况
  • 体位引流：通过适当的体味使病人受累肺段支气管尽可能垂直地面利用，重力使分泌物流向气管，通过咳嗽方式排出
    • 原则：病变部位在高处，引流支气管开口位于低处
  • 机械吸痰：适用于痰液粘稠，无力咳出，意识不清/建立人工气道的病人
    • 每次吸痰时间小于15秒
    • 吸痰动作迅速轻柔，将不适感降到最低
    • 吸痰前后适当提高氧浓度，避免低氧血症的发生
    • 严格无菌操作，避免交叉感染
    • 吸痰过程注意观察生命体征，血氧饱和度