心肌电3

考研生理学--心肌电3，分享了心肌电生理特性、心脏内兴奋传播途径的知识，欢迎大家学习。

心肌电3

• 心肌电生理特性
  • 兴奋性
    • 影响因素
      • ①静息电位/最大复极化水平
        • 非自律C膜电位不接受刺激时很稳定
        • 自律C无静息电位，只有最大复极化电位
        • 膜电位负值↓→距阈电位差值↓→引起兴奋所需的刺激阈值↓→兴奋性↑
        • 膜电位负值↓↓（部分Na+通道失活，阈电位上移）→距阈电位差值↑→兴奋性↓
      • Question
        • 胞外轻度高钾
          • 膜两侧K+浓度差↓→K+外流↓→细胞膜轻微去极化→膜电位距阈电位差值↓→兴奋性↑
        • 胞外重度高钾（心肌C特征）--去极化阻滞
          • 细胞膜发生缓慢去极化过程中，膜上电压门控Na+通道（0期去极化结构基础）不激活而直接失活；去极化至-50mV时，Na+通道几乎全部失活
      • ②阈电位水平
        • 一般比静息电位小10~20mV
        • 奎尼丁：抑制Na+通道激活，使阈电位上移，兴奋性↓
          • 需给予阈上刺激才能引发AP
        • 阈电位--欲使细胞膜产生AP时需要开放的Na+通道数量
        • 平衡电位--膜电位和浓度差互相抵消时的电位
      • ③引起0期去极化的离子通道性状
        • 通道三种状态：备用、失活、激活
          • 峰电位结束后，膜上Na+通道才能复活
        • 通道处于正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提
        • 通道处于何种状态是电压依从性和时间依从性的
      • ④膜外Ca2+浓度
        • 浓度↑：膜屏障作用
          • 屏障Na+内流以至于膜不能兴奋（兴奋性↓），则需增加刺激强度
        • 浓度↓：”没人挡“
          • 低钙惊厥
            • 儿科惊厥
              • 高热
              • 低钙
    • 兴奋性的周期变化（心室肌）
      • 有效不应期
        • 绝对不应期（0期~3期-55mV）
        • 局部反应期（3期-55mV~-60mV）
          • 心肌（含闰盘）--功能合胞体→功能上心肌C都是同时活动（若需改变收缩力，只能改变膜外Ca2+内流量（CICR）→改变每一个心肌C的收缩力）
          • 阈上刺激可使局部细胞发生反应，但由于周围细胞Na+通道尚未恢复备用状态，兴奋无法传播
          • 骨骼肌--功能单位→一个α神经元控制多个肌细胞（若需改变收缩力，改变参与收缩的肌C数量）
      • 相对不应期（3期-60mV~-80mV）
      • 超常期（3期-80mV~-90mV）
    • 动作电位时程和有效不应期
      • 奎尼丁
        • 延长ERP>APD
      • 利多卡因
        • 缩短ERP<缩短APD
      • 以上二者均使ERP/APD↑(相对延长)
    • • 心肌不可能同骨骼肌一样发生完全强直收缩（后一次叠加在前一次的收缩期)，因为有效不应期（200+ms）太长！P.103图
  • 自动节律性
    • 衡量标准：频率和规整性
    • 心脏各自律C频率（次/分）：窦房结100(由于迷走N的影响→70)、房室交界区50、房室束40、浦肯野25
    • 窦房结控制潜在起搏点的机制
      • 抢先占领
      • 超速抑制（超速驱动潜在起搏点的钠泵，进而压抑潜在起搏点的自动节律性）--来自窦房结的超速驱动迫使房室结的钠泵一直“工作”以维持其膜两侧的电位差，但钠泵活动会产生外向电流，于是使房室结最大复极电位与阈电位的差距↑，自律性↓
        • 自律C无钠钙交换体，只有工作C有
        • ①突然发生窦性停搏,心电图上会有一段平整
        • ②Ⅲ度房室传导阻滞,心房冲动到不了心室,浦肯野也无法表现自律性,心室发生一段停搏
        • ③中断起搏器不应突然终止,应逐渐~
    • 影响因素
      • 4期自动去极化速度
      • 最大复极电位与阈电位之间差距
  • 传导性
    • 传导原理：局部电流
      • Gap junction：闰盘
    • 心脏内兴奋传播特点
      • 时空有序性
      • 不同部位传导速度的差异
      • 房-室延搁
    • 衡量指标：传导速度
    • 影响因素
      • 结构
        • 细胞直径
          • 小直径（慢）
            • 窦房结C
            • 房室交界区C(最小)
              • 房-室延搁
          • 大直径（快）
            • 心房肌C
            • 心室肌C
            • 浦肯野C
        • 细胞间缝隙连接的数量
      • 生理
        • 0期去极化速度和幅度(主要)
          • 超常期（兴奋性高但传导性低）：复极化尚未结束时产生AP→幅度小→传导速度慢（Na+通道还没有完全复活！同理P.104图--额外AP幅度小,传导慢）
          • “快反应细胞传导速度也快”！
          • AP去极化幅度看Na+-Ca2+平衡电位与RP差距
            • 细胞外Na+/Ca2+↑→细胞内外Na+/Ca2+浓度差↑→Na+/Ca2+平衡电位↑→0期去极化↑
        • 邻近未兴奋部位膜的兴奋性
• 心脏内兴奋传播途径
  • • 房室延搁（0.1s）--心房心室不会同步收缩