导图社区 泌尿第一章-总论
泌尿第一章-总论的思维导图，内容有肾脏的解剖结构、肾脏的生理功能、肾脏疾病的临床表现、肾脏疾病的检查、肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断、肾脏疾病防治原则。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
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第一章-总论
【肾脏的解剖结构】
1）肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～11.5cm、5～7.2cm和2～3cm，一个肾脏的重量为100～140g
2）肾单位
肾小体
肾小球
肾小球毛细血管丛
3种细胞:内皮细胞、脏层上皮细胞、系膜细胞
基底膜
系膜:系膜细胞、系膜基质
包曼囊
肾小囊
近曲小管发展而来
肾小管
近曲小管
髓袢降支及升支
远曲小管
集合管
3）肾小球旁器
致密斑
本质为远曲小管上皮细胞
球旁细胞
内含肾素，调节肾小球滤过率
极周细胞
球外系膜细胞
7）肾的血供
腹主动脉-肾动脉-段动脉（共5段）-叶间动脉-弓状动脉-小叶间动脉-入球小动脉
8）肾小球的滤过屏障
I 分子屏障
有孔的内皮细胞
a 是肾小球毛细血管丛的细胞成分
b 是肾小球滤过屏障的首层
基底膜（GBM）
是一完整的半透膜
足细胞
a 本质是上皮细胞
b 是终末分化细胞，不可分化
c 足突间的裂隙为裂孔
II 电荷屏障
滤过膜均带负电荷
【肾脏的生理功能】
I 肾小球滤过功能
1）肾小球滤过率（GFR）
单位时间内两肾生成原尿的量
100±10ml/（min·1.73m²）
影响因素
肾小球血流量
有效滤过压
滤过膜面积
毛细血管通透性等
2）原尿180L/天，成分与血浆相同
II 肾小管重吸收和分泌功能
近端肾小管
重吸收
全部重吸收:葡萄糖、氨基酸
大部分重吸收: Na+、HCO3-、Cl-、H2O
分泌
排泄有机酸、尿酸、抗生素、造影剂
远端肾小管
Na+
K+、H+、NH4+
III 肾脏的内分泌功能
血管活性肽
肾素
血管紧张素
前列腺素
激肽类等
非血管活性肽
1α-羟化酶
促红细胞生成素
【肾脏疾病的临床表现】
I 血尿
1）镜下血尿
新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个
2）肉眼血尿
1L尿液含有1ml血可呈肉眼血尿
II 蛋白尿
III 水肿
肾源性水肿首先在组织疏松部位出现，如眼睑、颜面
IV 高血压
【肾脏疾病的检查】
（一）尿液检查
I 尿常规
II 尿相差显微镜检查
a 判别尿中红细胞的来源
b 肾小球源性血尿:红细胞形态发生改变，棘形红细胞＞5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主
III 尿蛋白检测
24小时尿蛋白定量
＞150mg可诊断为蛋白尿
>3.5g诊断为大量蛋白尿
随机尿白蛋白/肌酐比值
正常＜30mg/g
30～300mg/g为微量白蛋白尿
＞300mg/g为临床蛋白尿
IV 血尿
a 镜下血尿
b 肉眼血尿
c 肾小球源性血尿
红细胞形态发生改变，棘形红细胞＞5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主
V 管型尿
是由蛋白，红细胞，白细胞或上皮细胞在肾小管内凝聚而成的
VI 白细胞尿
每高倍镜视野白细胞超过5个
VII 细菌尿
每高倍镜视野均可见细菌或菌落计数≧10∧5/ml
（二）肾功能检查
I 血清肌酐检测
临床评估肾小球滤过功能
II 估算的肾小球滤过率eGFR
III 内生肌酐清除率
IV 菊糖清除率和同位素测定
（三）影像学检查
超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等
（四）肾脏病理学检查
经皮肾穿刺活检术
光镜
免疫荧光
电镜
【肾脏疾病常见综合征】
I 肾病综合征
三高一低
1）大量蛋白尿（>3.5g/d）
2）低白蛋白血症（<30g/L）
3）常伴有水肿和（或）高脂血症
II 肾炎综合征
1）以肾小球源性血尿为主要特征
2）常伴有蛋白尿
3）可有水肿、高血压和（或）肾功能损害
4）分类
急性肾炎综合征
a 儿童
b 前驱感染史
c 链球菌感染后的急性肾小球肾炎
急进性肾炎综合征
a 进行性加重的肾功能损害
b IgA肾病
慢性肾炎综合征
a 起病缓慢
b 早期无明显症状
c 血尿、蛋白尿迁延不愈和（或）进行性加重，逐渐出现高血压和（或）肾功能损害
III 无症状性血尿和（或）蛋白尿
轻、中度蛋白尿和（或）血尿，不伴有水肿、高血压等明显症状
IV 急性肾损伤（AKI）
各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≧26.5μmol/L或已知推断在7天内较基础值升高≧50%或尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6小时
V 慢性肾脏病（CKD）
进行性、不可逆转性肾单位丧失
肾脏损伤或肾小球滤过率<60ml/（min·1.73m∧2），时间>3个月
【肾脏疾病的诊断】
I 病因诊断
II 病理诊断
III 功能诊断
IV 并发症诊断
【肾脏疾病防治原则】
（一）去除诱因，一般治疗
（二）针对病因和发病机制的治疗
1）免疫抑制治疗
2）针对非免疫发病机制的治疗
3）并发症的防治
4）肾脏替代治疗
a 血液透析
b 腹膜透析
c 肾移植
【进展和展望】
课后习题
1.分别描述肾小球的两种滤过屏障
1）分子屏障
肾小球滤过膜仅允许较小的蛋白质分子通过
2）电荷屏障
内皮及足细胞膜含涎蛋白，而基底膜含硫酸类肝素，是肾小球滤过膜带负性电荷，通过同性电荷相斥原理，阻止带负电荷的血浆蛋白滤过
2.简述肾脏的内分泌功能
分泌的激素包括血管活性肽和非血管活性激素
1）血管活性肽
a 作用于肾脏本身，参与肾脏的生理功能，主要调节肾的血流动力学和水盐代谢
b 包括：肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素等
2）非血管活性激素
a 影响非肾功能
b 包括：1α-羟化酶、促红细胞生成素
3.肾脏疾病常见综合征
1）肾病综合症
2）肾炎综合征
3）无症状性血尿和（或）蛋白尿
4）急性肾损伤
5）慢性肾脏病
4.肾小球滤过膜的构成
1）有孔的内皮细胞
2）基底膜
3）足细胞
5.尿蛋白定量的检查方法
1）24小时尿蛋白定量>150mg可诊断为蛋白尿，>3.5g为大量蛋白尿
2）随即尿白蛋白／肌酐比值
正常<30mg/g
>300mg/g为临床蛋白尿
6.肾脏疾病的临床表现
1）血尿
2）蛋白尿
3）水肿
4）高血压
7.何为管-球反馈
致密斑位于入球小动脉与出球小动脉形成的交角里，感受流经肾小管液中钠离子浓度，并通过调节球旁细胞释放肾素，从而调节入球小动脉血管的张力，以此来调节肾小球滤过率，此过程称为管-球反馈
8.按起病急缓和转归肾炎综合征可分为哪几种类型，请分别描述
1）急性肾炎综合征
a 急性起病，多见于儿童
b 常有前驱感染
c 最典型的为链球菌感染后性肾小球肾炎
2）急进性肾炎综合征
a 主要特征是数周至数个月内出现进行性加重的肾功能损害
b 可见于抗肾小球基底膜病、重症狼疮肾炎、IgA肾病等
3）慢性肾炎综合征
b 早期病人常无明显症状，或仅有水肿、乏力等，血尿和蛋白尿迁延不愈或逐渐加重，随着病情进展可逐渐出现高血压和（或）肾功能损害
9.原发性肾小球疾病的临床分型
1）急性肾小球肾炎
2）急进性肾小球肾炎
3）慢性肾小球肾炎
4）无症状性血尿和（或）蛋白尿
5）肾病综合症
10.原发性肾小球疾病的病理分型
1）肾小球轻微性病变
2）局灶节段性肾小球病变
3）弥漫性肾小球肾炎
a 膜性肾病
b 增生性肾炎
c 硬化性肾小球肾炎
4）未分类的肾小球肾炎
11.简述肾小球肾炎的发病机制
1）免疫反应
a 体液免疫
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
b 细胞免疫
c 自身抗体
2）炎症反应
3）非免疫因素
12.肾小球源性血尿产生的主要原因
主要是由于基底膜的断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞之后通过肾小球各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂
13.肾性水肿的病因
1）肾病性水肿
a 主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿
b 同时，有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水、钠增多，进一步加重水肿
c 组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始
2）肾炎性水肿
a 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水、钠潴留
b 组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始
14.肾小球病高血压的发生机制
1）钠、水潴留
钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压
2）肾素分泌增多
肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压
3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少
肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少
