导图社区 第五章-尿路感染
第五章-尿路感染的思维导图，尿路感染（UTI）／尿感：指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第五章-尿路感染
【概念】
1）尿路感染（UTI）／尿感：指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病
2）病原体
a 细菌
b 真菌
c 支原体
d 衣原体
e 病毒
3）根据感染发生部位分类
a 上尿路感染：肾盂肾炎
b 下尿路感染：膀胱炎
【病因和发病机制】
（一）病原微生物
1）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，以大肠埃希菌最为常见
2）其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等
（二）发病机制
I 感染途径
1）上行感染
a 最常见
b 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染
2）血行感染
a 病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染
b 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌
3）直接感染
病原菌直接侵入泌尿系统导致感染
4）淋巴道感染
最少见
II 机体防御功能
1）排尿的冲刷作用
2）尿道和膀胱黏膜的抗菌能力
3）尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等
4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分
5）感染出现后，白细胞起清除细菌的作用
6）输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能
7）女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用
III 易感因素
1）尿路梗阻
2）膀胱输尿管返流
3）机体免疫力低下
4）神经源性膀胱
5）妊娠
6）性别和性活动
女性易发生尿路感染
a 尿道短而宽
b 尿道距肛门较近
c 尿道开口于阴唇下方
7）医源性因素
8）泌尿系统结构异常
9）遗传因素
IV 细菌的致病力
【流行病学】
1）尿路感染是最常见的细菌感染性疾病之一
2）女性尿路感染发病率明显高于男性
【病理解剖】
I 急性膀胱炎
1）膀胱黏膜充血、上皮细胞肿胀
2）黏膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润
II 急性肾盂肾炎
1）黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物
大红肾
2）黏膜下可有细小脓肿
III 慢性肾盂肾炎
1）双侧肾脏病变不一，肾脏体积缩小，表面不光滑
2）瘢痕形成，肾间质纤维增生，最后形成固缩肾
【临床表现】
（一）膀胱炎
1）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛
2）耻骨上方疼痛或压痛
3）尿液常浑浊
4）一般无全身感染症状
（二）肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
1）全身症状：发热（>38℃）、寒战、头痛、恶心、呕吐
2）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等
3）腰痛、肾区叩击痛
慢性肾盂肾炎
1）全身症状不典型：有不同程度低热
2）泌尿系统症状不典型：间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多
3）腰部酸痛
（三）无症状细菌尿
1）定义：指病人有真性菌尿，而无尿路感染的症状
2）致病菌多为大肠埃希菌
3）老年女性多见
（四）复杂性尿路感染
1）定义：在伴有泌尿系统结构／功能异常，或免疫低下的病人发生的尿路感染
2）导管相关性尿路感染：指置留导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染
【并发症】
I 肾乳头坏死
1）常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎
2）主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等
3）静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区有特征性“环形征”
II 肾周围脓肿
1）严重肾盂肾炎伴糖尿病、尿路结石等易感因素
2）致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌
3）常出现明显的单侧腰痛
3）治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部切开引流
【实验室和其他检查】
（一）尿液检查
I 常规检查
1）白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞>5/HP
2）尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎
II 白细胞排泄率
III 细菌学检查
涂片细菌检查
细菌培养
1）可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养
2）有意义菌尿：细菌培养菌落数≧10∧5CFU/ml（菌落形成单位／ml）
3）两次尿中段培养，细菌培养菌落数≧10∧5CFU/ml，且为同一菌株，可诊断为尿路感染
IV 硝酸盐还原试验
1）革兰氏阴性菌为阳性
2）可作为尿感的过筛试验
（二）血液检查
I 血常规
急性肾盂肾炎时血白细胞计数升高，中性粒细胞增多
血沉增快
II 肾功能
慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降
（三）影像学检查
1）腹部平片、B超、X线、静脉肾盂造影（IVP）的主要目的是及时发现引起尿路感染反复发作的易感因素
2）尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查
【诊断】
诊断尿路感染
1）有尿路感染的症状和体征
a 尿路刺激征
b 耻骨上方疼痛
c 腰部疼痛或叩击痛等
2）两次尿细菌培养菌落数均≧10∧5/ml，且为同一菌株
I 尿路感染的定位诊断
1）下尿路感染（膀胱炎）
a 常以尿路刺激征为突出表现
b 全身感染症状不明显
2）上尿路感染（肾盂肾炎）
a 全身感染症状明显：常有发热、寒战、甚至毒血症症状
b 明显腰痛、肾区叩击痛
c 伴或不伴尿路刺激征
II 复杂性尿路感染
伴有泌尿道结构／功能异常或免疫功能低下的病人发生尿路感染
III 无症状性细菌尿
1）病人无尿路感染的症状
2）两次尿细菌培养菌落数均≧10∧5/ml，均为同一菌种
IV 慢性肾盂肾炎的诊断
除反复发作尿路感染史外
1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等
2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄
3）持续性肾小管功能损害
1）或2）+3）可诊断
【鉴别诊断】
I 尿道综合征
1）常见于女性
2）尿路刺激症状
3）多次检查均无真性细菌尿
II 肾结核
1）膀胱刺激症状更明显
2）尿培养结核分枝杆菌阳性
3）普通细菌培养阴性
III 慢性肾小球肾炎
1）双侧肾脏受累
2）肾小球功能受损突出
3）明确的蛋白尿、血尿和水肿病史
【治疗】
（一）一般治疗
1）休息
2）寻找病因，及时去除诱发因素
（二）抗感染治疗
I 用药原则
1）敏感
选用致病菌敏感的抗生素；无病原学结果前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素
2）浓度
选择在尿和肾内浓度高的抗生素
3）毒性
选用肾毒性小，副作用少的抗生素
4）联合
单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药
5）位置
根据尿路感染的位置、是否存在复杂尿感的因素选择抗生素的种类、剂量及疗程
II 急性膀胱炎
1）一线药物：复方新诺明（SMZ-TMP）、呋喃妥因、磷霉素，疗程3～7天
2）停用7天做细菌培养：阴性治愈，阳性继续2周
III 肾盂肾炎
首选对革兰阴性杆菌有效的药物
1）病情较轻者
口服药物治疗，10～14天
14天后尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周
2）严重感染全身中毒症状明显者
住院治疗，静脉给药
述治疗好转热退3天可改口服抗生素，疗程2周
治疗72小时无好转，应按药敏试验结果更换抗生素，疗程不少于2周
IV 反复发作尿路感染
1）再感染
定义：治疗后症状消失，尿菌阴性，但停药6周后出现真性菌尿，菌株与上次不同
长程低剂量抑菌治疗
2）复发
定义：治疗后症状消失，尿菌转阴6周内出现菌尿菌株与上次相同(同一血清型)
在去除诱发因素的基础上，按药敏试验结果选择杀菌性抗生素，疗程不少于6周
V 复杂性尿路感染
因基础疾病不同、感染的部位、细菌种类和疾病的严重程度不同，应个体化治疗
VI 无症状性菌尿
一般认为不需治疗
下列情况应与治疗
a 妊娠期无症状性菌尿
b 学龄前儿童
c 出现有症状感染者
d 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者
VII 妊娠期尿路感染
宜选用毒性小的抗菌药
VIII 真菌治疗
氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等
IX 感染性结石
1）内镜手术或体外冲击波碎石
2）抗菌治疗
3）预防复发
（三）疗效评定
I 治愈
1）症状消失
2）尿菌阴性
3）疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性
II 治疗失败
1）尿菌阳性
2）或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株
【预防】
