导图社区 第九章-急性肾损伤
第九章-急性肾损伤的思维导图,急性肾损伤(AKI):是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗,如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第九章-急性肾损伤
【定义】
急性肾损伤(AKI):是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征
【病因和分类】
I 肾前性
1)有效血容量不足
2)心排血量降低
3)全身血管扩张
4)肾动脉收缩
5)肾血流自主调节反应受损
II 肾性
1)血管性
2)肾小球疾病
3)急性间质性肾炎(AIN)
4)急性肾小管坏死(ATN)
III 肾后性
1)集合系统病变
2)尿路梗阻
【发病机制和病理生理】
I 肾前性AKI
1)肾脏血液灌注急剧减少,肾脏本身无器质性病变
2)肾脏灌注不足持续存在,则可导致ATN
II 肾性AKI
以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见
III 肾后性AKI
尿路梗阻
【病理】
1)肉眼肾脏增大,皮质肿胀,因缺血而苍白
2)典型缺血性ATN光镜检查肾小管上皮细胞片状和灶性坏死,从基底膜上脱落,造成肾小管管腔型堵塞
3)肾毒性AKI形态学变化最明显的部位在近端肾小管曲部和直部
4)AIN病理特征是间质炎症细胞浸润,嗜酸性粒细胞浸润是药物所致AIN的重要病理学特征
【临床表现】
明显的症状常出现于肾功能严重减退时
I 起始期
1)患者受到低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等因素影响
2)未发生明显肾实质损伤
3)AKI可逆转
II 进展期和维持期
1)持续7~14天,GFR进行性下降并维持在低水平
2)可出现少尿(<400ml/d)和无尿(<100ml/d)
3)非少尿型AKI病情较轻,预后较好
4)全身症状
a 消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血
b 呼吸系统:感染、急性肺水肿
c 循环系统:高血压、心力衰竭
d 神经系统:意识障碍、谵妄、抽搐
e 血液系统:出血倾向、贫血
f 水、电解质和酸碱平衡紊乱:代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症
III 恢复期
1)从肾小管细胞再生、修复,至肾小管完整性恢复
2)少尿型病人尿量增多,继而出现多尿,再逐渐恢复正常
3)GFR约3~12个月恢复,肾小管功能需1年恢复
4)少数遗留不同程度的肾脏结构和功能损伤
【实验室和辅助检查】
I 血液检查
1)轻度贫血
2)血肌酐和尿素氮进行性升高
3)血清钾浓度升高
4)血pH和碳酸氢根离子浓度降低
II 尿液检查
1)少量蛋白尿
2)尿沉渣有管型
3)尿比重降低且较固定
4)尿渗透压<350mOsm/kg
5)尿钠含量增高
III 影像学检查
1)超声、CT、MRI、IVP等
2)超声检查有助于鉴别尿路梗阻及慢性肾脏病
IV 肾活检
1)肾活检是AKI鉴别诊断的重要手段、金标准
2)AKI肾活检指征
a 急进性肾炎综合征
b 疑有肾微小血管、肾小球或肾间质病变
c 少尿>4周,肾功能未见恢复
d AKI与CRF难以鉴别
e 肾移植术后发生AKI
f 临床无法明确AKI病因
【诊断】
AKI首次诊断常基于实验室检查异常,特别是血清肌酐(Scr)绝对或相对升高
临床诊断AKI
1)48小时内Scr升高≧0.3mg/dl(26.5μmol/L)
2)确认或推测7天内Scr较基础值升高≧50%
3)尿量减少(<0.5ml/(kg·h),持续≧6小时)
【鉴别诊断】
I ATN与慢性肾脏病(CKD)
1)CKD病史或存在CKD易患因素
2)肾脏大小
3)贫血
4)电解质
5)尿常规
II ATN与肾前性氮质血症
1)肾前性氮质血症是AKI最常见的原因,久不缓解将发展成ATN
2)补液试验
输液(5%葡萄糖200~250ml)并静脉注射利尿剂,如果补足血容量后血压恢复正常,尿量增加,则支持肾前性氮质血症诊断
3)尿液分析
a 尿沉渣管型
b 尿比重
c 尿渗透压
d 肾衰指数等
III ATN与肾后性氮质血症
1)有尿路梗阻病因
2)梗阻解除后好转
3)影像学检查提示梗阻改变
【治疗】
治疗原则
1)针对病因
2)早期预防
3)早期治疗
4)及时肾替代治疗
I 早期病因干预治疗
1)纠正可逆性病因和肾前性因素,纠正血容量不足、抗休克、抗感染等
2)停用肾毒性药物
3)及时解除尿路梗阻
II 营养支持治疗
1)总能量摄入为35kca/(kg·d)
2)主要由碳水化合物和脂肪供应
3)蛋白质摄入量0.8g/(kg·d)
4)每日进液量=前一日尿量+500ml
III 并发症治疗
1)高钾血症
及时透析治疗
2)代谢性酸中毒
3)心力衰竭
4)感染
IV 肾脏替代治疗(RRT)
方法
1)血液透析
间断血液透析
连续性血液净化(CRRT)
2)腹膜透析
儿童、老年病人及有活动性出血的患者首选腹膜透析
紧急透析指征
1)严重代谢性酸中毒(动脉血pH<7.2)
2)严重高钾血症(K+>6.5mmol/L或出现严重心律失常)
3)积极利尿治疗无效的严重肺水肿
4)严重脑病
5)心包炎
V 恢复期治疗
1)维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症
2)避免使用肾毒性药物
3)定期随访治疗
【预后】
【预防】