镇痛药

镇痛药的思维导图，本图介绍了吗啡及其相关阿片受体激动药、阿片受体部分激动药和激动-拮抗药、阿片受体拮抗药等药物，可参考。

镇痛药

• 吗啡及其相关阿片受体激动药
  • 吗啡
    • 药理作用
      • 中枢神经系统
        • 阵痛作用
          • 主要与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关
        • 镇静、致欣快作用
          • 纹状体与吗啡成瘾、戒断症状有直接联系
          • 阿片受体位于边缘系统及蓝斑核
        • 抑制呼吸
          • 呼吸频率减慢，潮气量降低，每分通气量减少
        • 镇咳
          • 抑制延髓咳嗽中枢，与激动延髓孤束核阿片受体有关
        • 缩瞳
          • 兴奋副交感神经，激动中脑盖前核
      • 平滑肌
        • 减慢胃蠕动，引起便秘
        • 胆道平滑肌：治疗量引起胆道奥迪括约肌痉挛性收缩导致胆绞痛
        • 延长产妇分娩时程，大剂量引起支气管收缩
      • 心血管系统
        • 扩张血管
      • 免疫系统
    • 作用机制
      • 激动中枢阿片受体
    • 临床应用
      • 疼痛
      • 心源性哮喘
        • 吗啡为首选药物
      • 用于减轻急、慢性腹泻，可选用阿片酊或复方樟脑酊
    • 不良反应
      • 引起眩晕、恶心、呕吐、便秘等
      • 耐受型和药物成瘾性
      • 急性中毒（昏迷、针尖样瞳孔、低血压）：呼吸麻痹是致死的主要原因
  • 可待因
    • 镇咳镇痛作用弱于吗啡
    • 成瘾性低
    • 无明显镇静作用
    • 中枢性镇咳药
  • 哌替啶（度冷丁、麦啶）
    • 成瘾性比吗啡小
    • 阵痛作用弱
    • 等效阵痛剂量抑制呼吸作用强
    • 作用持续时间较吗啡短
    • 呼吸抑制作用与吗啡相当
    • 骨折患者适用，不良反应与吗啡相似
    • 可用人工冬眠
    • 与阿托品合用可作为胆结石诱发时剧烈疼痛的止痛药
  • 美沙酮
    • 可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒物治疗
  • 芬太尼
    • 持续时间短，阵痛效力强
  • 二氢埃托啡
    • 阵痛效价最强
• 阿片受体部分激动药和激动-拮抗药
  • 喷他佐辛
    • 拮抗μ受体，成瘾性小
    • 激动K受体
• 其他镇痛药
  • 罗通定
    • 与激动脑内阿片受体无关
    • 非麻醉性镇痛药
  • 布桂嗪（强痛定）
    • 偏头痛、三叉神经痛适用
• 阿片受体拮抗药
  • 纳洛酮
    • 可用于吗啡急性中毒
    • 阿片类药物成瘾性诊断