抗心绞痛药

抗心绞痛药的共同作用：减少心肌耗氧量，常用心绞痛药物有硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、β肾上腺素受体阻断药。

抗心绞痛药

• 常用心绞痛药物
  • 硝酸酯类
    • 硝酸甘油
      • 心绞痛防治的首选药物
      • 体内过程
        • 舌下含服，1-2min后起效
      • 药理作用及机制
        • 降低心肌耗氧量
          • 扩张静脉血管，降低心脏前负荷，心室壁张力降低
          • 反射性兴奋心脏导致心率加快，收缩力增强
        • 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注
          • 对冠状动脉的小阻力血管作用较弱，非直接作用
        • 降低左室充盈，增加心内膜供血，改善左室顺应性
        • 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤
        • 机制：在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO，使细胞内cGMP升高
      • 临床应用
      • 不良反应及注意事项
        • 禁用于颅脑外伤、严重低血压、青光眼
        • 引起高铁血红蛋白血症（与扩张血管无关）
        • 产生血管耐受
    • 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
      • 作用较硝酸甘油弱
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 普萘洛尔
      • 不宜用于变异性心绞痛和伴有哮喘的心绞痛
      • 阻断β受体，收缩血管
      • 长期服药后停药导致“反跳”
    • 治疗伴甲亢的心绞痛
  • 钙通道阻滞药
    • 硝苯地平
      • 治疗变异型心绞痛时最好选用
      • 伴有高血压和哮喘的心绞痛宜选用
      • 主要机制：解除冠状动脉筋挛
    • 维拉帕米
      • 心绞痛伴有心力衰竭者不宜使用（抑制心肌收缩力）
• 其他心绞痛药物
  • 卡维地洛
    • α、β受体阻断药
  • 尼可地尔
    • 钙通道激活药，具有抗氧化作用
• 共同作用：减少心肌耗氧量