【人文医学】01心理学

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心理学

绪论

分类

♦心理学创始人→德国人，冯特 ♦生物-心理-社会医学模式→1977年，恩格尔

①临床心理学：研究心理咨询、心理诊断； ②神经心理学：研究大脑和行为的关系； ③健康心理学：研究心身疾病的康复和预防

医学模式

自然哲学医学模式

♦我国以《黄帝内经》为代表，整体论的观点阐明有关病理、诊断、预防、治疗 ♦西方以古希腊希波克拉底为代表，提出“体液学说”，将气质性格与疾病联系起来

•《黄帝内经》→整体论：天人合一、天人感应 •希波克拉底→"体液学说"，将气质性格与疾病联系

生物医学模式

把医学还原到人体细胞分子基因水平、忽视外界环境和心理因素对健康和疾病的作用

忽视外界环境和心理因素对健康和疾病的作用

生物心理社会医学模式

一种系统论和整体观的医学模式，强调心身统一，社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病

社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病

基本观点

心身统一的观点

对外界环境的刺激，心身是作为一个整体来反应的

社会影响的观点

人是社会的人，生活在特定环境、不同层次的人际关系网中； 各层次之间不可避免地有纵横交错的相互作用和影响

认知评价的观点

心理社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于该因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价

主动调节的观点

人在成长中逐渐对外界事物形成特定的反应模式个性特点

情绪作用的观点

情绪与健康，特别是人的心身疾病有着十分密切的关系

个性特征的观点

面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应， 有的人则“游刃有余”，很快度过“难关”

基本方法

•观察法：指在自然条件下，对人可观察到的行为进行观测记录 •调查法：借助于会见和调查表了解一组人的意见和行为的方法 •测验法：用标准化的心理测验工具来评定人的能力&态度&性格&情绪 •个案法：对某现象的一个特例进行详细深入的调查研究的一种方法 •相关法：考察两个变量间是否有联系 •实验法：控制的条件下测量和记录个体行为的一种研究方法

主要学派

•构造主义：德国，冯特

感觉、情感，二元论

•功能主义：美国，詹姆士

意识是一个连续的整体

•行为主义：美国，华生

错误的学习导致的心理疾病

•精神分析：奥地利，弗洛伊德

潜意识幼年受到压抑导致的心理疾病

•人本主义：美国，罗杰斯、马斯洛

期望值太高导致的心理疾病

•认知心理学：美国，奈瑟尔

错误的信念导致了心理疾病

基础

概念

心理活动过程

①认知过程：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意 ②情绪过程：情绪、情感； ③意志过程：有意识地确定目的，果断，坚持，自制的行动

人格

①人格特征：气质、性格、能力； ②人格的倾向性：世界观、人生观、理想、需要、动机、兴趣等 ③自我意识系统

心理的实质

心理是人脑对客观事物的主观能动反映

认识过程

感觉

感觉是对事物的个别属性的反应： ①感觉的三大特征：适宜刺激、阈值和适应性； ②感觉现象：感觉适应、感觉对比、相互作用、联觉等

知觉

①知觉是对事物的全面属性的反应 ②知觉的特点：恒常性、理解性、选择性、整体性

记忆

①学习：指通过练习而促使行为发生相对持久的变化的过程 ②记忆：指人脑对过去的经验进行保持和再现 ③记忆的三个过程：识记、保持、再认(回忆)； ④遗忘是对已感知过的事物提取时失败；第一天遗忘得最快

思维

思维是一种理性认识形式→特征：概括性、间接性

情绪过程

心境：一种微弱而持久的情绪状态 激情：一种迅猛爆发、短暂的情绪状态 应激：人对意外情况做出的适应反应，精神紧张(最常见) ①情绪：生理性强、低级、易变； ②情感：社会性强、高级、稳定

意志过程

•前提：具有明确的目的性 •核心：意志与克服困难相联系 •基础：以随意活动为基础

需要和动机

需要

马斯洛，需要层次论(5层)：由低至高，逐层发展

生理的需要(最低层次)；安全的需要； 归属和爱的需要；尊重的需要；自我实现(最高层次)

动机

动机产生的条件：需要与诱因； 动机的主要功能：始动功能、指引功能、激励功能

人格

人格：人具有一定倾向性，比较稳定的心理特征综合 性格：一种态度特征，具有意志倾向性

气质

多血质(悟空)→活泼(多动症)

黏液质(沙僧)→安静

胆汁质(八戒)→兴奋

抑郁质(唐僧)→抑制

行为

•A型行为：凡事争强好胜，易患心脑血管疾病 •B型行为：与A型相反(与世无争)，能减少心脑血管疾病 •C型行为：过度压抑、遭受多次打击，容易患肿瘤

冲突类型

趋-趋冲突(双趋冲突)

同时有两个具有同样吸引力的目标，而引起同样程度的动机，但必须从中抉择其一时发生的心理冲突

鱼与熊掌不可兼得(两个都好，都想要)

避-避冲突(双避冲突)

一个人同时面临着两件不欢迎或令人讨厌的事物，产生同等的逃避动机，要回避其一就必然遭遇另一件时产生的心理冲突

前遇断崖，后有追兵(两个都不好，都想躲)

趋-避冲突(趋避冲突)

指一个人对同一目标采取矛盾的态度，既向往(喜欢)又拒绝(厌恶)时发生的心理冲突

对婚姻的向往和婚后社会责任义务的惧怕(又想又不想)

双重或多重趋-避冲突

必须在两个或两个以上的各有优缺点的事物或目标间抉择时产生的心理冲突

多个女朋友既有好处又有坏处，无法选择

心理健康

心理健康的标准

智力正常、情绪乐观、心情稳定、意志坚强、 克服困难、人格健全、行为健康、生活健康。 (没有人格“完美”，是人格“健全”)

心理应激

心理应激是人在察觉(认知评价)到环境刺激构成威胁时，产生的生理、心理及行为的适应性反应。

社会文化性应激源

生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等

职业性应激源

人与工作岗位的要求不相适应而造成

环境应激源

各种特殊环境、理化和生物学刺激物

心理性应激源

挫折与心理冲突

心身疾病

♦心身疾病：心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病 ♦诊断要点： •疾病的发生包括心理社会因素； •躯体症状有明确的器质性病理或病理生理变化； •排除神经症或精神病； •单纯用生物医学措施治疗收效甚微 ♦治疗原则：心理干预、心身同治原则

•诊断要点

•疾病的发生包括心理社会因素； •躯体症状有明确的器质性病理或病理生理变化； •排除神经症或精神病； •单纯用生物医学措施治疗收效甚微

•常见疾病

•内科：高血压、糖尿病、冠心病、消化道溃疡、甲亢 •儿科：支气管哮喘、遗尿、儿童期渍疡、神经性呕吐 •妇科：闭经、痛经、月经不调、更年期综合征 •其他：偏头痛、神经性厌食症、癌症、肥胖症

不是心身疾病： 精神病如精神分裂症、躁狂症、抑郁症等 及传染病、急性感染性疾病、发育障碍

•治疗原则

心理干预、心身同治原则

心理评估

常用方法

♦观察法：通过对被评估者行为表现直接或间接观察进行心理评估 ♦会谈法(最常见)：主试者与被评估者面对面的语言交流 ♦调查法：调从相关的人或材料获得一些资料，进行调查 ♦作品分析法：指对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作和生活中做的事进行分析，也可以有效地评估其心理水平和状态 ♦心理测验法：测验可对心理现象的某些特定方面进行系统评定，并且测验一般采用标准化、数量化的原则

•观察法：对行为表现直接或间接观察进行心理评估 •会谈法(最常见)：主试者与被评估者面对面的语言交流 •调查法：调从相关的人或材料获得一些资料，进行调查 •作品分析法：对文化性创作和生活中做的事进行分析 •心理测验法：心理现象的某些特定方面，标准化、数量化原则

心理测验

测验方法

♦问卷法：常采用结构式问题方式，被试者以是或否回答或在有限的几种选择上做答 ♦作业法：非文字的，让受试者进行实际操作 ♦投射法：测验材料无严谨的结构，如一些意义不明的图像、一片模糊的墨迹或一句不完整的句子。受试者根据自己的理解随意做出回答

•问卷法：结构式问题方式 •作业法：非文字的，让受试者进行实际操作 •投射法：测验材料无严谨的结构，根据理解随意做出回答

(2019)男，12岁。因注意力不集中，学习困难而求助心理治疗师。心理治疗师给他一些散乱的木块，要求其尽可能快地将这些木块拼成一个物件。 这种心理测验属于： A.操作测验 B.投射测验C.主观测验D.问卷测验E.言语测验

测验目的

原则

♦标准化原则：测量应采用公认的标准化的工具；施测方法要严格根据测验指导手册的规定执行；要有固定的施测措施 ♦保密原则：测验的内容、答案及计分方法只有做此项工作的有关人员才能掌握，决不允许随意扩散，更不允许在出版物上公开发表 ♦客观性原则：对结果的解释要符合受试者的实际情况

标准化原则、保密原则、客观性原则

标准化

信度：反映工具的可靠性、稳定性

指一个检测工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度

效度：反映工具的有效性、正确性

指一个测量工具能够测量出其所要测量东西的真实程度

常模：正常血压120/80mmHg左右，此为生理常模

测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩

常用量表

智力量表

韦克斯勒智力量表(WISC)、比奈西蒙智力量表

人格测验

①明尼苏达多项人格调查表(MMPI)：精神患者→病理心理研究 ②卡特尔16项人格因素问卷(16PF)：→科研、心理咨询 ③艾森克人格问卷(EPQ)：正常人→自陈量表

投射性测验

①洛夏墨迹实验： ②主题统觉实验(TAT)： ③神经心理学测验量表：

精神症状评定量表

①90项症状自评量表(Sel-90)-精神病 ②抑郁自评量表(SDS) ③焦虑自评量表(SAS)：正常人

心理治疗

三大特性：自主性、学习性、时效性

方法

精神分析法：潜意识

自由联想

要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生 对谈话内容保密，鼓励患者按原始的想法讲出来

梦的分析

梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征

行为疗法

系统脱敏

帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，在接触引起这种行为的条件刺激中，学会放松和矫正，主要用于恐怖症的治疗

•帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射 •将怕水的孩子逐渐推入水中(是一步一步来的)

冲击疗法

又称满灌疗法，基本原则和系统脱敏法相反，持久的让治疗者暴露在惊恐刺激面前，惊恐反应终究会自行耗尽

•满灌疗法：持久的让治疗者暴露在惊恐刺激面前 •将怕水的孩子直接推入水中(是一次性到位的)

(2018)男，22岁。因为怕脏和反复洗手等被诊断为强迫症。心理治疗师要求患者接触地面、门把手等，之后不允许其洗手并要求其必须接着做事。经治疗，该患者的强迫症状逐渐减轻。 这种治疗方法属于 A.系统脱敏疗法 B.行为塑造 C.厌恶疗法 D.冲击疗法 E.逐级暴露疗法 (2019)男，23岁。大四学生。自述从上大学开始出现与人沟通时紧张、心慌、表达不流畅的现象；因临近毕业需要面试，前来寻求心理帮助。心理治疗师布置了一个面试的现场，让其直接面对“面试官”陈述自己的职业倾向和胜任能力。 这种治疗方法为： A.系系统脱敏法 B.示范法 C.催眠疗法 D.厌恶疗法 E.满灌疗法

厌恶疗法

通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法，当适应不良行为即将或正在出现时，当即给予痛苦刺激，使得适应不良行为和厌恶体验建立条件反射。适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖性强迫症等

•通过轻微的惩罚来消除适应不良行为 •酒中加入戒酒药，使酗酒者饮用后痛苦地恶心呕吐

放松训练

学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到 降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能

以人为中心疗法

以来访者为中心；把心理治疗看成一个转变过程； 非指令性治疗的技巧(只倾听，不作指令性指导)

原则

真诚原则：医生让患者信任，患者才能无所不言

医生对患者要真诚。在此基础上，患者才能不断接受医生提供的各种信息，逐步建立治疗动机，并能无保留地吐露个人心理问题的细节

保密原则：马路上、商店里看见病人装作不认识

心理治疗往往涉及患者的各种隐私，要保密

中立原则：选择性问题(嫁人、离婚的)，要中立

不能替患者做任何选择，而应保持某种程度的“中立” 例如当遇到来访者询问：“我应该离婚吗?”等问题时，要让来访者自己做决定

回避原则：看见家属就回避，交给同行去处理

不宜在熟人之间做此项工作；亲人与熟人均应在治疗中回避

关系限定：不得利用患者对自己的信任谋取私利， 不得与患者发展专业工作之外的关系

医患关系 (契约关系)

模式

主动-被动(父母-婴儿)

对患者做某事→接受(不能反应或无作用)

麻醉、严重外伤、昏迷、谵妄等

指导-合作(父母-儿童)

告诉患者做什么→合作者(服从)

急性感染过程等

共同参与(成人-成人)

帮助患者自助→合作关系的参加者

大多数慢性疾患

技巧

语言沟通

♦注意倾听：在医患交流中，“听”往往比说更重要 ♦体会患者的感受：能够同感、共情，设身处地从患者角度去理解体会他所谈的问题 ♦善用问句引导话题：运用提问引导话题有利于抓住核心问题；患者谈话的间隙，礼貌地提出问题，转移话题(不是封闭式问题) ♦及时和恰当的反应：医务人员可用点头、微笑、沉默、重复患者谈话、使用“是、好、是吗”等语言来应答患者的谈话 ♦抓住主要问题：交谈中应思考患者讲了什么内容，这些内容说明什么问题，并理解患者谈话中的感情色彩、心理倾向等弦外之音

注意倾听、体会患者的感受、善用问句引导话题、 及时和恰当的反应、抓住主要问题

非语言沟通

♦面部表情：面部表情的变化是医生观察患者，获得患者变化的一个重要信息来源 ♦身段表情：例如沉痛时肃立低头，惧怕时手足无措。此外，挥手、耸肩、点头等方式都表达一定的意思 ♦目光接触：通过目光接触判断对方的心理状态和信息接受的程度 ♦人际距离：两人沟通的距离取决于彼此间会见的亲密程度 ♦语调表情：言语中语音的高低、强弱、抑扬顿挫也是表达情绪、传递信息的重要手段

面部表情、身段表情、目光接触、人际距离、语调表情

问题

♦信息缺乏或不足：医生若只重视仪器的检测与观察，而忽视体验层面的叙述，医患之间信息严重隔离，交流不畅 ♦沟通障碍：患者对医务人员经常使用的“行话(专业术语)”，难以理解 ♦回忆不良：医生在给患者医嘱时应考虑恰当的方法，以便能帮助患者记忆 ♦同情心不够：医生不够同情、关怀患者 ♦依从性差：指患者对医嘱的执行率低

信息缺乏或不足、沟通障碍、回忆不良、 同情心不够、依从性差

患者角色转换

A、角色行为适应(病人正确面对病情，平静对待) B、角色行为缺如(有病却否认自己没病) C、角色行为冲突(想治病又怕影响工作或正治病，又跑去工作) D、角色行为减退(知道有病但是继续工作) E、角色行为异常(哭闹、自杀、伤伤害别人等异常行为) F、角色行为强化(小病当大病)

角色行为缺如→"有病不治"

♦患者未能进入病人角色，没有配合医疗活动恢复健康的想法和行为。患者尚未意识到或不愿意承认自己是病人 ♦医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者

角色行为冲突→"身上几种身份，难以进入角色"

♦同一个体常常承担着多种社会角色，当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应，表现为焦虑不安、愤怒、烦躁、茫然和悲伤

角色行为减退→"有病治疗后不重视"

♦已进入角色的患者，由于某种原因又重新承担起本压免除的社会角色责任，放弃病人角色去承担其他角色活动 ♦由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视

角色行为强化→"小病大养"

♦由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养

角色行为异常→"行为异常，殴打医务人员"

♦患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世，以至自杀等