内科-消化道疾病

内科-消化道疾病，此思维导图主要结合人卫第九版课本和本校老师的讲课重点整理出来的。适用于预习和复习。

消化道疾病

• 胃食管反流GERD
  • 病因
    • 抗反流屏障结构与功能异常
      • LES结构受损
      • LES功能障碍
    • 食管清除作用降低
    • 食管黏膜屏障功能降低
  • 临床表现
    • 食管症状
      • 典型
        • 烧心、反酸
        • 卧位、弯腰或腹压增高（咳嗽、排便）时加重
      • 非典型
        • 胸痛→胸骨后；纵隔性胸痛
        • 吞咽困难或胸骨后异物感→间歇性
    • 食管外症状
      • 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘
      • 吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化
      • 癔球症
      • 声嘶
    • 并发症
      • 上消化道出血→黑便
      • 食管狭窄
      • Barrett食管
        • Barrett食管指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代（化生）。是食管腺癌的主要癌前病变。
  • 诊断公式
    • 烧心+胸骨后疼痛+加重或减轻因素→胃食管反流病
  • 辅助检查
    • 胃镜
      • “金标准”
    • 24h食管PH监测
      • “银标准”
    • 食管钡剂造影
    • 食管测压
  • 治疗
    • 目的
      • 控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症
    • 常用药物
      • 促胃肠动力药
        • 多潘立酮、莫沙必利
      • PPI（质子泵抑制剂）
        • 奥美拉唑、XX拉唑
      • H2RA（H2受体拮抗剂）
        • 雷尼替丁、XX替丁
      • 抗酸药
        • 碳酸氢钠片
• 急 性 胃 炎
  • 病因
    • 应激
    • 药物
    • 酒精
    • 创伤和物理因素
  • 临床表现
    • 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振
  • 治疗
    • 去除病因、治疗原发病
• 慢 性 胃 炎
  • 病因
    • Hp感染
      • 机制
        • •具有鞭毛：穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面
        • •产生尿素酶和氨：Hp→尿素酶→分解氨→中和
        • •细胞损伤←氨和空泡毒素A←Hp
        • •炎症反应：细胞毒素相关基因蛋白
        • •自身免疫
    • 十二指肠-胃反流
      • （胆汁反流）
    • 自身免疫
      • 出现针对壁细胞或内因子的自身抗体→巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）
        • 巨幼红细胞性贫血→大细胞性贫血，大细胞非均一性 大细胞性贫血→MCV＞100，MCH＞34，MCHC:320~360 大细胞非均一性：MCV增高，RDW增高 ※MCV：80~100…………平均红细胞容积 MCH：27~34…………平均红细胞血红蛋白量 MCHC：320~360……平均红细胞血红蛋白浓度 ※RDW：增高→不均一；正常→均一
    • 年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏
  • 病理
    • 炎症
    • 萎缩
    • 化生
    • 异型增生（上皮内瘤变）
  • 分类
    • 非萎缩性（浅表性）胃炎
    • 萎缩性胃炎
    • 
  • 临床表现
    • 症状
      • •中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛
      • •食欲不振、嗳气、恶心、反酸
    • 体征
      • 上腹轻压痛
  • 辅助检查
    • 胃镜及活组织检查
    • 幽门螺旋杆菌检测
    • 血清抗壁细胞抗体、内因子及维生素B12水平测定
  • 治疗
    • 对因治疗
      • Hp感染
        • 杀菌→PPI+铋剂+2抗生素；10~14天
          • PPI：XX拉唑 铋剂：三钾二枸橼酸铋、果胶铋 抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑
      • 十二指肠-胃反流
        • 助消化、改善胃动力→多潘立酮……
      • 自身免疫
        • 糖皮质激素
      • 胃黏膜营养因子缺乏
        • 补充复合维生素
    • 对症治疗
      • 抑酸、抗酸
      • 恶性贫血者
        • 注射维生素B12
    • 癌前状态处理
      • 逆转肠化
        • β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸
      • 黏膜剥离术
      • 手术切除
• 消化性溃疡
  • 病因
    • Hp感染
    • 药物
    • 遗传易感性
    • 胃排空障碍
  • 诱因
    • 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律
  • 机制
    • 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜保护的防御能力间失去平衡
    • 胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化
  • 临床表现
    • 上腹痛、慢性、周期性、季节性、节律性、药物可缓解
  • 胃溃疡与十二指肠溃疡
    • 
  • 特殊类型
    • 复合溃疡
    • 幽门管溃疡
      • 注意排除癌变
    • 球后溃疡
      • 注意黄疸、胰腺炎
    • 巨大溃疡
      • ＞2cm
    • 老年人及儿童溃疡
    • 难治性溃疡
  • 并发症
    • 出血
      • 子主题
    • 穿孔
      • 突发上腹部刀割样剧痛+典型的“板状腹”腹部体征+X线检查膈下游离气体
    • 幽门梗阻
      • 呕吐物为宿食，不含胆汁+振水声阳性+呕吐后缓解
    • 癌变
  • 辅助检查
    • 胃镜+活检
      • ★穿孔者不能做胃镜
    • X线钡餐
    • 幽门螺旋杆菌检测
      • 非侵入性
        • 13C-或14C-尿素呼气试验
        • 粪便Hp抗原检测
        • 血清学检查
      • 侵入性
        • 快速尿素酶试验
        • 胃粘膜组织切片染色镜检
        • Hp培养
  • 治疗
    • 目标
      • 去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症
    • 抑制胃酸
      • H2RA
      • PPI
    • 根除Hp
    • 保护胃黏膜
      • 铋剂
        • 三加二枸橼酸铋、果胶铋
      • 弱碱性抗酸药
        • 铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶
      • 前列腺素类药物
        • 米索前列醇
          • NSAIDS溃疡的预防
    • 内镜治疗
    • 规律生活
    • 手术治疗
      • 
        • 分型 I型：胃小弯角切迹附近 II型：胃溃疡合并十二指肠溃疡 III型：幽门管或幽门前 IV型：胃上1/3或贲门周围 毕I：胃与十二直肠吻合 毕II：胃与小肠吻合
• 溃疡性结肠炎
  • 病因
    • 环境因素
    • 遗传因素
    • 肠道微生态
    • 免疫失衡
  • 病理
    • 连续性、弥漫性分布
    • 黏膜与黏膜下层
    • 主要位于直肠及乙状结肠
  • 临床表现
    • 消化系统表现
      • 腹泻和黏液脓血便
      • 腹痛
        • 左下腹；里急后重
      • 体征
        • 轻、中度
          • 左下腹轻压痛
        • 重度
          • 明显压痛
    • 全身反应
      • 发热
      • 营养不良
        • 消瘦、贫血
    • 肠外表现
      • 外周关节炎
      • 结节性红斑
      • 坏疽性脓皮病
      • 巩膜外层炎
      • 前葡萄膜炎
      • 口腔复发性溃疡
  • 并发症
    • 中毒性巨结肠
      • 诱因
        • 低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂
    • 肠穿孔
    • 癌变
  • 辅助检查
    • 血液
      • 血常规
      • 自身抗体检测
    • 粪便
      • 大便常规
      • 病原学检查（至少3次）
    • 结肠镜
    • X线钡剂灌肠
      • 重度者禁做
  • 诊断
    • 标准
      • ①典型临床表现
      • ②排除其他肠炎
      • ③结肠镜检查重要改变
      • ④黏膜活组织检查→组织学改变
      • ①、②、③中至少一项 +病理 →确诊初发、临床表现、结肠镜不典型、随访
    • 完整诊断
      • 临床类型
        • 初发型
        • 慢性复发型
      • 临床严重程度
      • 病变范围
        • 直肠炎、左半结肠炎、广泛结肠炎
      • 病情分期
        • 轻度
          • 排便＜4次/日
        • 中度
        • 重度
          • 排便≥6次/日
      • 并发症
  • 鉴别诊断
    • 感染性肠炎
    • 阿米巴肠炎
    • CD
      • 节段性、纵行溃疡、鹅卵石样
    • 大肠癌
    • 肠易激综合征IBS
  • 治疗
    • 目标
      • 控制急性发作，维持缓解
      • 减少复发
      • 防治并发症
    • 控制炎症反应
      • 氨基水杨酸
        • 5-ASA、SASP
        • 适用于轻、中度
      • 糖皮质激素
        • 适用于中、重度；不能长期用！！！
      • 免疫抑制剂
        • 硫唑嘌呤
        • 适用于5-ASA治疗不佳、激素依赖者
      • 生物制剂
    • 对症治疗
    • 一般治疗
      • 休息、饮食
    • 手术治疗
      • 紧急手术指征
        • 并发大出血
        • 肠穿孔
        • 中毒性巨结肠经内科治疗无效
• 功能性胃肠病
  • 肠易激综合征IBS
    • 病因
      • 胃动力学异常
      • 内脏高敏感性
      • 感知异常和脑-肠轴调节异常
      • 肠道感染
      • 子主题肠道微生态失衡
      • 精神心理障碍
    • 临床表现
      • 任何年龄，尤其是中青年
      • 腹痛
        • 部位不定，以下腹和左下腹多见
        • 精神、饮食等因素诱发或加重
        • 腹泻型IBS
        • 便秘型IBS
    • 诊断
      • 公式
        • 中青年+腹痛+精神心理因素诱发或加重症状+大便无脓血
        • 症状至少出现6个月，近3个月症状以上诊断标准
    • 治疗
      • 目标
        • 改善病人症状，提高生活质量、消除顾虑
      • 一般治疗
        • 良好生活习惯
        • 好心情
      • 对症
        • 腹痛
          • 解痉
            • 匹维溴铵、阿托品
          • 调节内脏感觉
            • 5-HT3拮抗剂（阿洛司琼）、5-HT4激动剂（普卡必利）
        • 腹泻
          • 洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散
        • 便秘
          • 泻药
            • 聚乙二醇、乳果糖
          • 促动力药
            • 莫沙必利、依托必利
        • 抗抑郁药
          • 阿米替林、帕罗西汀
        • 肠道微生态制剂
          • 双歧杆菌、乳酸杆菌
      • 心理疗法
  • 功能性消化不良FD
    • 病因
      • 胃肠动力障碍
      • 内脏感觉过敏
      • 胃对食物的容受性舒张功能下降
      • 胃酸分泌增加、高敏感性
      • 幽门螺旋杆菌感染
      • 精神和社会因素
    • 临床表现
      • 餐后不适综合征PDS
        • 餐后饱胀、早饱
      • 上腹痛综合征EPS
        • 中上腹胀痛、中上腹灼热感
      • 缓慢、持续、反复发作
    • 诊断
    • 治疗
      • 一般治疗
      • 对症治疗
        • 适度抑制胃酸