导图社区 中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病的思维导图，分享了细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、自身免疫性脑炎、病毒感染性疾病，一起来看。
这是一篇关于实验诊断的思维导图，主要内容有概念、内容、应用范围、质量体系、实验室诊断的临床应用和评价等。
柯萨奇病毒相关内容，含英文。包括小RNA病毒科肠道病毒属、transmission、分类、symptoms、diagnosis、treatment等内容阐述。
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中枢神经系统感染性疾病
细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎
化脓性细菌，常有免疫力低下
临床表现
急性起病
多有脓毒血症状
脑膜刺激征、颅内压增高
CSF：混浊米汤样、中性粒细胞增多，糖、氯化物下降
病原学：涂片革兰染色和细菌培养
治疗
尽早使用敏感抗生素
结核性脑膜炎（TBM）
病因
结核分枝杆菌经血液传播，软脑膜/脊髓膜→→蛛网膜下腔
病理
脑膜：充血、水肿、炎性渗出、结核结节
蛛网膜下腔：渗出物积聚、颅神经损害
脑积水：交通性、阻塞性脑积水
脑血管：结核性血管炎，脑梗死
隐匿性起病，慢性病程
结核中毒症状：低热、盗汗、体重减轻等
颅内压增高及脑膜刺激征：头痛、呕吐、视乳头水肿
脑实质损害：淡漠、谵妄、意识障碍、癫痫发作、癫痫持续状态、肢体瘫痪
脑神经损害：视神经、动眼神经、外展神经、面神经
老年人TBM特点
颅内压增高症状不明显，CSF改变不典型
易合并结核性动脉内膜炎、脑梗死
辅助检查
陈旧性或活动性结核感染证据
CSF
淡黄色，淋巴细胞增多，糖、氯化物水平下降，蛋白含量增高，压力增高
CT或MRI
颅底脑膜强化、脑积水
诊断
结核病史，或接触史
一或多项脑膜炎症状、体征
发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征
易激惹、意识障碍、抽搐、局灶性神经功能缺损
CSF特征性改变：淋巴细胞明显增加，蛋白增加，糖、氯化物减少
CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养、PCR
鉴别诊断
抗结核——早期给药，合理选药，联合用药，系统治疗
鞘内注射
糖皮质激素
降低颅内压
对症及全身支持治疗
预后
与年龄、病情、是否及时治疗有关
发病时昏迷是预后不良的重要指征
症状体征完全消失、CSF恢复正常提示预后良好
真菌感染性疾病
新型隐球菌脑膜炎
病因&发病机制
新型隐球菌
传染源
广泛存在于土壤、鸽粪中——鸽粪被认为是最重要的传染源
传播途径
皮肤、黏膜、呼吸道
人群易感性
条件致病菌——宿主免疫力低下下时致病
发病机制
宿主因素
T淋巴细胞免疫功能障碍/缺陷
病原体因素
荚膜多糖
黑色素
大体
广泛脑膜增厚，血管充血，脑组织肿胀
脑沟/脑池内小肉芽肿、结节、脓肿
蛛网膜下腔胶样渗出
镜下
脑膜炎性细胞浸润，脑实质内很少
脑膜、脑池、脑室、脑实质内大量隐球菌菌体
起病隐匿，进展缓慢；可急性起病
早期低热
头痛——进行性加重
神经系统体征
颅内压明显增高
神经行为异常较少
病史——慢性消耗性疾病；全身性免疫缺陷性疾病
病程——慢性隐匿
确诊——CSF墨汁染色或CSF真菌培养
抗真菌治疗
两性霉素B
氟康唑
5-氟胞嘧啶
对症&全身支持治疗
本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高
未治疗者常在数月内死亡，平均病程6个月
治疗者常见并发症&神经系统后遗症，在数年内病情反复
自身免疫性脑炎
自身免疫机制介导的、针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎
病毒感染
肿瘤诱发
畸胎瘤、小细胞肺癌等中枢神经系统以外的肿瘤
免疫性神经系统疾病或其它自身免疫性疾病（SLE，甲亢，桥本病）
病因未明
脑实质中淋巴细胞为主的炎细胞浸润
血管周围形成袖套样结构
不能检出病毒抗体、核酸及包涵体
分类
前驱症状：发热、头痛
主要症状：精神行为异常、认知功能障碍、言语障碍或缄默、不自主运动、癫痫、意识障碍甚至昏迷、自主神经功能障碍
其它：神经系统局灶性损害、睡眠障碍、周围神经和神经肌肉接头受累
CSF异常
特异性抗体检出
急性或亚急性起病
临床表现为精神行为异常、认知障碍、癫痫
脑脊液：自身免疫性脑炎相关抗体检测 (+)
影像学：边缘叶受累
脑电图：癫痫样放电/慢波节律
感染性脑炎：病原体检测阳性
代谢性脑病：肝性脑病，尿毒症脑病等
免疫治疗
免疫球蛋白
精神症状、癫痫发作的控制等
大部分预后良好
少部分可有复发
病毒感染性疾病
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒HSV
HSV-1，密切接触传播，潜伏于三叉神经节
HSV-2，性接触传播，潜伏于骶神经节
非对称性出血 （常累及颞叶内侧、额叶下部）
神经元、胶质细胞可见核内cowdry A型包涵体
多急性起病，潜伏期2~21天，数日内快速进展，病程数日至1~2个月
前驱症状
发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛腹泻
口唇、面颊疱疹（1/4患者）
头痛，呕吐，意识障碍，脑膜刺激征
精神行为异常（可能为唯一）
突出精神症状、人格改变、记忆丧失
癫痫发作（1/3患者）
脑脊液
细胞数增加，蛋白轻~中度增高，糖及氯化物正常
脑电图
弥漫性异常
影像学
脑活检
口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤粘膜疱疹
起病急，病情重
发热 精神行为异常&意识障碍 抽搐&局灶性神经系统体征
CSF：细胞数增多，出现红细胞 糖、氯化物正常
EEG：额叶、颞叶为主的弥漫性异常
CT或MRI：额颞叶出血性脑软化灶
特异性抗病毒治疗有效
病原学诊断
HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 血:脑脊液 抗体比值<40 早期快速诊断: HSV-DNA(+)
非特异性的炎性改变 细胞内见嗜酸性包涵体 电镜下可发现细胞内病毒颗粒
金标准
带状疱疹病毒性脑炎
胸腰部带状疱疹史
病情轻、CT无出血性坏死灶
特异性病毒抗体或核酸阳性；预后较好
肠道病毒性脑炎
夏秋多见；病初胃肠道症状；2-3周缓解
PCR检出特异的病毒核酸
巨细胞病毒性脑炎
少见，免疫缺陷抑制病史，亚急性或慢性
体液见巨细胞；PCR
急性播散性脑脊髓炎
感染、出疹或疫苗接种史
脑&脊髓白质多灶性炎性脱鞘
激素有效
乙型脑炎
夏秋季多蚊季节，未接种乙脑疫苗
病情重，进展快，病死率和致残率高
大脑皮质、脑于及基底核的病变最为明显
突发高热，迅速意识障碍，抽搐，脑干症状体征
化脓性细菌
严重的全身感染中毒症状
脑脊液的化脓性改变
感染中毒性脑病
急性细菌感染的早期或高峰期
脑水肿的症状体征，预后好
CSF压力高，蛋白轻度增高，细胞数/糖氯化物正常
特异性抗病毒
对症支持治疗
依据感染部位
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和（或）脊髓软膜
脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累
依据感染途径
血行感染：昆虫叮咬、动物咬伤；使用不洁注射器、输血；面部感染； 孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿
直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内
神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。
急性播散性脑脊髓炎:
