导图社区 内分泌系统
2023执业医笔试内分泌系统大纲及重点考点，内容有下丘脑-垂体病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病与低血糖症、水 电解质代谢和酸碱平衡失调。
2022老贺外科学最后十章啦，主要是运动系统内容，比较繁杂，要记的知识点和要理解的知识点都是比较散乱的，已经尽力总结相对重点的内容了
下图汇总了2022老贺西综的第22到30章内容，包含肝疾病与门静脉高压症、胆道疾病、胰腺疾病、上消化道出血、血管外科疾病等。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
内分泌系统
内分泌及代谢疾病概述
分值：0分
内分泌系统概述
内分泌及代谢性疾病
下丘脑-垂体病
分值：4分
垂体腺瘤
功能性垂体腺瘤
无功能性垂体腺瘤
ａ-亚单位分泌瘤
催乳素瘤
闭经、泌乳
大腺瘤占位效应：双颞侧视野缺损、偏盲
治疗：首选多巴胺激动剂：溴隐亭、卡麦角林、培高利特
生长激素分泌瘤
巨人症
肢端肥大症
面容变丑（厚唇、舌大、皮肤粗糙）
生长激素过度分泌
肿瘤压迫
垂体功能减退症：头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复试
手术：首选经鼻-蝶窦途径
药物治疗：溴隐亭、奥曲肽、培维索孟
腺垂体功能减退症
原发性
垂体瘤
继发性
垂体柄破坏
西蒙氏症Simond
希恩综合征Sheeha
产后大出血导致腺垂体缺血性坏死
临床表现
最早：GH、PRL缺乏
卵巢、睾丸功能减退
甲状腺功能减退
肾上腺功能减退
皮肤色素减退，面色苍白
垂体危象
症状：高热/低温、低血糖、低血压、水中毒（消化、循环、神经、精神症状）
处理：先静推50%GS 40-60ml，抢救低血糖，再5%GN，每500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴
注意：禁用/慎用麻醉、镇静、催眠、降糖
治疗
激素替代治疗：先糖皮质激素再甲状腺素，避免垂体危象
中枢性尿崩症
精氨酸加压素（AVP）/血管加压素（ADH）严重或部份缺乏，致肾小管重吸收水功能障碍
多尿、烦渴、多饮（低比重尿和低渗性尿）
完全性尿崩症
部分性尿崩症
辅助检查及诊断
禁水-加压素试验
血浆AVP测定
激素替代治疗：首选去氨加压素（DDAVP）
抗利尿：氢氯噻嗪、氯磺丙脲、卡马西平
甲状腺疾病
分值：10分
甲状腺的解剖和生理
喉返神经：损伤一侧声嘶，双侧呼吸困难
喉上神经：损伤内支呛咳，外支音调降低
甲状腺功能亢进症
病因
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
浸润性突眼
结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
甲状腺毒症
高代谢、烦躁易怒、脉压增大、易并发房颤、低血钾性周期性软瘫、甲亢性肌病、胫前黏液水肿
甲状腺肿大
弥漫性、震颤、血管杂音
眼征
单纯性突眼
甲状腺危象
高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、休克昏迷
处理：应用镇静剂、降温、碘剂、肾上腺能阻滞剂、氢化可的松
检查
最敏感：TSH
基础代谢率测定
（脉率+脉压）-111
抗甲状腺药物（ATD）
小孩+孕妇首选
硫脲类（PTU）
丙硫氧嘧啶
肝毒性
咪唑类（MMI）
甲巯咪唑、他巴唑、卡比马唑
致畸
妊娠：1-3月：PTU ；4-6月：手术；7-9月：MMI
放射性碘治疗131I
适应：ATD失败、甲心、肾功损害/手术禁忌/浸润性突眼
甲状腺毒性心脏病的治疗
碘131
房颤：普萘洛尔、洋地黄
甲亢合并周期性瘫痪：口服补钾、辅助呼吸
外科治疗
一般准备
术前准备
抗甲状腺药+碘剂
单用碘剂
普萘洛尔法
注意：数千不用阿托品
手术治疗
甲状腺大部分切除术
适应：高功能腺瘤、中度以上Graves、胸骨后甲状腺肿、恶变
术后处理
甲状腺功能减退症
自身免疫性甲状腺炎
桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎
产后甲状腺炎
甲状腺破坏
碘过量
抗甲状腺药物
胫前黏液性水肿
左甲状腺替代治疗（L-T4）
亚临床甲减处理
黏液水肿性昏迷的治疗
首选T3静注，保暖、供氧、保持呼吸道通畅，氢化可的松持续静滴，患者清醒后减量
亚急性甲状腺炎
病毒感染/自限性
诊断：上感史+甲状腺疼痛+先甲亢后甲减
分期
甲状腺毒症期
分离现象：T3、T4升高，碘131摄取率降低
甲减期
恢复期
单纯性甲状腺肿
地方性甲状腺肿
碘缺乏
散发性甲状腺肿
内源性
外源性
分度
TSH，TT3、TT4一般正常，TT4/TT3比值常增高
补碘MUI100-200ug/L
甲状腺癌
病理分类
滤泡状癌
血行转移
未分化癌
预后最差
乳头状癌
预后最好
髓样癌
甲状腺肿块
侵犯症状
Horner综合征：侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛
首选：甲状腺B超
确诊：细针穿刺细胞学检查
手术
甲状腺全切或近全切除术
甲状腺腺叶切除
内分泌治疗
术后终身服用甲状腺素片或左甲状腺素
放射性治疗
放射性核素治疗
甲状腺结节
恶性结节
良性结节
甲状旁腺疾病
甲状旁腺功能亢进症
高钙：大于3.0mmol/L
低磷：小于0.65-0.97mmol/L
治疗：切除腺瘤，术后补钙
肾上腺疾病
分值：3分
库欣综合征
肾上腺分泌过多糖皮质激素（皮质醇）
垂体ACTH分泌亢进
向心性肥胖、满月脸，下腹两侧、大腿外侧紫纹
低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征
小剂量地塞米松抑制试验
确诊库欣综合征
定性
大剂量地塞米松抑制试验
确诊库欣病
定位
CRH兴奋试验
ACHT兴奋试验
鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性
库欣病：首选：经蝶窦切除垂体微腺瘤
肾上腺腺瘤、腺癌，不依赖ACTH小结节或大结节肾上腺增生：手术+术后长期氢化可的松
异位ACTH综合征：手术、放化疗
阻滞肾上腺皮质激素合成的药物
米托坦、米替拉酮、氨鲁米特、酮康唑
术前后：围术期：氢化可的松
原发性醛固酮增多症
高血压、低血钾
血浆醛固酮明显升高，血管紧张素II降低
手术切除醛固酮腺瘤
药物：安体舒通（螺内酯）
原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addision病）
肾上腺无法分泌足够的皮质醇
感染
肾上腺结核
自身免疫性肾上腺炎
临床表现：全身皮肤色素加深
肾上腺危象
恶心、呕吐、腹痛腹泻、严重脱水、休克昏迷死亡
治疗：补液、糖皮质激素
血尿皮质醇、尿17-羟类固醇测定
减低
ACTH兴奋试验
血浆基础ACTH测定
明显升高
X线、CT、MR
糖皮质激素替代治疗：氢化可的松
嗜铬细胞瘤
分泌儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压和多器官功能及代谢紊乱
24小时尿儿茶酚胺
儿茶酚胺代谢产物
甲氧基肾上腺素（MN）
甲氧基去甲肾上腺素（NMN）
最终代谢产物
香草扁桃酸（香草杏仁酸VMA）
胰高血糖素激发试验
影像学
术前a受体拮抗剂降压（酚苄明、哌唑嗪），不得少于2周
高血压危象：静脉缓推酚妥拉明
糖尿病与低血糖症
糖尿病
1型糖尿病
胰岛β细胞破坏
2型糖尿病
胰岛素抵抗合并有相对性胰岛素分泌不足
五架马车
糖尿病教育
医学营养治疗
运动治疗
血糖监测
药物治疗
双胍类
一线用药/消化道反应/乳酸酸中毒
肾功不全不宜单独使用
a葡萄糖苷酶抑制剂
降餐后/消化道反应
磺脲类（格列）
低血糖反应
格列奈类
噻唑烷二酮类
增敏剂/不良反应：体重增加和水肿
胰岛素
GLP-1受体激动剂
艾塞那肽、利拉鲁肽
DPP- IV抑制剂
西格列汀、沙格列汀
糖尿病慢性并发症防治
血压：ACEI/ARB
血脂：低密度脂蛋白高选他汀类，总胆固醇高选贝特类
视网膜病变：光凝治疗
并发症
急性
DKA
补液+小剂量胰岛素
高渗性高血糖综合征
补液，等渗液，无周围循环衰竭再输入低渗液（0.45%NS）
注意：只要血钾低于5.5mmol/L即可补钾
慢性
微血管病变
糖肾
视网膜病变
一血二硬渗三棉絮四积血五机化物六瞎
大血管病变
特殊现象
Somogyi效应
低-高（反应性高血糖）
黎明现象
皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多，黎明高
鉴别：夜间多次测血糖
低血糖症
Whipple三联征
血糖小于3.0mmol/L，C肽大于300pmol/L，胰岛素原大于20pmol/L，应考虑胰岛素瘤
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
水和钠的代谢紊乱
低渗性脱水
（慢性失水）反复呕吐、长期胃肠减压
首选高渗盐水
等渗性脱水
（急性脱水）肠瘘、急性肠梗阻
首选平衡盐溶液
高渗性脱水
水分摄入不足，水分丧失过多
首选低渗盐水或5%葡萄糖溶液
水中毒
首选呋塞米或依他尼酸
低钾血症
心电图：低T波
高钾血症
心电图：高尖T波
代谢性酸中毒
深快呼吸
HCO3-丢失过多
代谢性碱中毒
生理盐水扩容
低钙、高钙
正常：2.25-2.75mmol/L
