导图社区 诊断学·排泄物、分泌物及体液检测·浆膜腔积液检测
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诊断学·排泄物、分泌物及体液检测·浆膜腔积液检测
概念
组成
胸腔、腹腔、心包腔
原因
炎症、恶性肿瘤浸润、低蛋白血症、循环障碍等
类型
漏出液
多为非炎性积液，常为双侧性
毛细血管流体静压增高
静脉回流受阻、充血性心力衰竭、晚期肝硬化
血浆胶体渗透压降低
血浆清蛋白浓度明显降低的各种疾病
淋巴回流受阻
丝虫病、肿瘤压迫等
钠水潴留
充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征
渗出液
多为炎性积液，常为单侧性
微生物毒素、缺氧、炎性介质
结核性、细菌性感染
血管活性物质增高、癌细胞浸润
转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、肝癌等
外伤、化学物质刺激等
血液、胆汁、胰液、胃液等刺激，外伤
标本采集
采集方法
方法
浆膜腔穿刺术，采集中段液，收集至无菌容器
表现
一般性状检查
采集2ml，EDTA-K2抗凝
细胞学检查
化学检查
采集2ml，无需抗凝
厌氧菌培养
采集1ml
结核分枝杆菌检查
采集10ml
注意事项
检查最好在抗生素应用前进行
浆膜腔穿刺具有创伤性，务必掌握好适应证
样本需及时送检（30分钟内），或将标本置于4℃冰箱内保存
积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏、自溶等
适应症
新发生的浆膜腔积液
已有浆膜腔积液，且突然增多或伴发热者
需诊断或治疗性穿刺者
—般性状检查
参考值
临床意义
颜色
红色(淡红色、暗红色、鲜红色)
刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等
白色
脓性
化脓性感染（大量白细胞、细菌）
恶臭脓性
厌氧菌感染
乳白色
真性乳糜积液（胸导管阻塞、淋巴管阻塞）
假性乳糜积液（含大量脂肪变性细胞）
绿色
铜绿假单胞菌感染、胆汁混入(胆囊或肠道穿孔）
棕色
阿米巴脓肿破溃入浆膜腔
黑色
曲霉菌感染
草黄色
心包积液（尿毒症所致）
透明度
漏出液，多清晰透明或微浑
渗出液，多浑浊
含大量细胞、细菌
凝固性
漏出液，不易凝固
渗出液，易凝固或形成凝块
含纤维蛋白原等凝血因子，细胞破坏时师范凝血活酶（但若含纤溶酶，则不凝固）
比重
与浆膜腔积液内溶质有关
漏出液，比重低（细胞、蛋白质少）
渗出液，比重高（细胞、蛋白质多）
pH
pH降低
感染性浆膜炎、风湿性疾病等继发性浆膜炎
化学和免疫学检查
黏蛋白定性试验(Rivalta试验)
作用
鉴别漏出液、渗出液
炎症刺激→浆膜上皮细胞→分泌大量黏蛋白（酸性糖蛋白）→稀乙酸溶液，产生白色云雾状沉淀
蛋白质定量
鉴别渗出液、漏出液
清蛋白梯度AG（血清、积液清蛋白之差），不受利尿剂、穿刺术影响，较总蛋白变化更有价值
寻找浆膜腔积液病因
炎症性疾病
积液蛋白质>40g/L
恶性肿瘤
积液蛋白质20~40g/L
肝静脉血栓形成综合征
积液蛋白质40~60g/L
充血性心力衰竭、肾病综合征
积液蛋白质1~10g/L
蛋白质浓度最低
肝硬化（腹水）
积液蛋白质5~20g/L
经典
腹腔积液AG(SAAG)>11g/L
门静脉高压
腹腔积液AG<11g/L
腹膜转移癌、无肝硬化的结核性腹膜炎
胸腔积液AG(SPFAG)>12g/L
胸腔积液AG(SPFAG)<12g/L
葡萄糖定量
漏出液，与血糖相近
渗出液，浓度降低
大量白细胞、细菌，分解利用葡萄糖
酶活性检查
淀粉酶
淀粉酶活性明显增高
急性胰腺炎、胰腺癌病人（腹腔积液）
食管穿孔、肺癌、胰腺外伤合并胸腔积液（胸腔积液）
LDH
漏出液，活性与正常血清相似
渗出液，活性明显增高
化脓性感染积液>癌性积液>结核性积液>化脓性胸膜炎
ADA
鉴别诊断结核性积液和其他积液
观察结核的治疗效果
ADA明显增高
结核性浆膜腔积液
ADA轻度增高
化脓性、风湿性浆膜腔积液
ADA无明显变化
肿瘤等
ADA活性降低
抗结核治疗有效
显微镜检查
红细胞
性质
对鉴别漏出液与渗出液的意义不大
大量红细胞（>1*10^11/L）
恶性肿瘤、结核、肺栓塞、创伤、穿刺损伤等
白细胞
特点
淋巴细胞、中性粒细胞为主
淋巴细胞增多（200*10^6/L）
结核性、恶性浆膜腔积液
中性粒细胞增多（1000*10^6/L）
化脓性浆膜腔积液
细胞分类
中性粒细胞
化脓性浆膜腔积液、早期结核性浆膜腔积液、肺梗死 、膈下脓肿、腹膜炎
淋巴细胞
结核性浆膜腔积液、肿瘤、病毒感染、结缔组织疾病
浆细胞
充血性心力衰竭、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤
嗜酸性粒细胞
血胸、气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征
腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭
间皮细胞
炎症、淤血、肿瘤
恶性细胞
其他细胞
组织细胞
炎性浆膜腔积液
含铁血黄素细胞
陈旧性血性浆膜腔积液
脱落细胞
诊断积液性质
诊断肿瘤来源
病原生物学检查
漏出液，常无细菌
渗出液，多有细菌
细菌
积液标本离心后，取沉淀物涂片，Gram染色、抗酸染色
细菌培养
药物敏感试验
脆弱类杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等
寄生虫
积液标本离心后，取沉淀物涂片，镜检
乳糜样积液
检查有无微丝蚴
疑为阿米巴积液
检查有无阿米巴滋养体
棘球蚴病所致积液
检查有无棘球蚴头节和小钩
项目选择与应用
积液蛋白/血清蛋白>0.5
积液LDH，>200U/L，或>正常血清LDH最高值2/3
积液LDH/血清>0.6
中间型积液
漏出液继发感染
漏出液长期滞留在浆膜腔，积液浓缩
漏出液混有大量血液
寻找积液病因
胸腔积液
结核性胸膜炎、恶性肿瘤
腹腔积液
肝硬化 、 肿瘤、结核性腹膜炎
心包积液
结核性、非特异性、肿瘤性
用于治疗
穿刺抽液
穿刺抽液配合化疗
向浆膜腔内注射药物
