导图社区 外科学·原发性纵隔肿瘤
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外科学·原发性纵隔肿瘤
解剖学
分布
前为胸骨，后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区)
两侧，纵隔胸膜
上连颈部，下止于膈肌
组成
心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织、结缔脂肪组织
分区
四分法
胸骨角、T4下缘
上、下纵隔
心包前后界
下纵隔→前、中、后
类型
神经源性肿瘤
起源
交感神经（主要）、外围神经
多见于后纵隔脊柱旁肋脊区，以单侧多见
症状
肿瘤较小时，无明显症状
肿瘤较大，可感疼痛
压迫神经干、恶变侵蚀所致
自主神经系统肿瘤
多起源于交感神经
良性
神经节细胞瘤
恶性
神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤
起濒于外围神经的肿瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤
多见于脊神经根或其近侧段，少数来自肋间神经
恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤
畸胎瘤与皮样囊肿
多见于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方
表皮样囊肿
皮样囊肿
畸胎瘤（含三胚层）
胚层来源不同，但发生学相同
表现（畸胎瘤）
多为实质性，内含大小、数目不等的囊肿
囊壁常有钙化片，内含结缔组织、表皮、真皮、皮脂腺等
囊内多为褐黄色液体，混有皮脂、胆固醇结节、毛发
实体部分，有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁、淋巴样组织等
胸腺瘤
多见于前上纵隔
皮质型
髓质型
混合型
表现
多为良性， 包膜完整
临床常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官
呈椭圆形阴影，分叶状，边缘界限清楚
合并重症肌无力（15%患者）
纵隔囊肿
经典
支气管囊肿、食管囊肿（前肠囊肠或肠源性囊肿）、心包囊肿
原因
胚胎发育中，部分胚细胞异位
多为良性
多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚
胸内异位组织肿瘤
胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等
肿块常呈双侧性且不规则
淋巴源性肿瘤
淋巴瘤等
恶性多见
不宜手术，多采用放疗或化疗
其他肿瘤
血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤
临床表现
因素
肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质
良性肿瘤
生长缓慢，向胸腔方向生长，无症状或很轻微
恶性肿瘤
侵蚀程度高，进展迅速，症状出现早而明显
常见症状
压迫神经系统
压迫交感神经干→Horner综合征
压迫喉返神经→声音嘶哑
压迫臂丛→上臂麻木、肩胛区疼痛，向上肢放射性疼痛
压迫脊髓→截瘫
剌激或压迫呼吸系统
剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀
发热、咳脓痰、咯血
肿瘤破入呼吸系统
压迫大血管
压迫无名静脉→单侧上肢、颈静脉压增高
压迫上腔静脉→上腔静脉综合征
面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等
压迫食管
吞咽困难
特异性症状
胸骨后甲状腺肿
随吞咽而上下运动
破入肺内的畸胎瘤
咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂
伴重症肌无力
诊断
胸部影像学检查
性质
诊断纵隔肿瘤的重要手段
胸部 CT、磁共振
显示肿瘤部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化
显示肿瘤与邻近组织器官的关系
心血管造影
鉴别肿瘤的相通部位
明确心脏大血管或支气管、肺的关系
超声扫描
有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤
颈部肿大淋巴结活检
有助于鉴别淋巴源性肿瘤、其他恶性肿瘤
气管镜、食管镜、纵隔镜
有助于鉴别诊断
治疗
方法
放射治疗
恶性淋巴源性肿瘤
放射，或药物治疗
己侵入邻近器官，而无法切除的恶性纵隔肿瘤
已有远处转移的恶性纵隔肿瘤
外科治疗
绝大多数原发性纵隔肿瘤（无手术禁忌症）
类型（手术治疗）
传统开胸手术
微创胸腔镜手术
