导图社区 诊断学·心电图·心电图的测量与正常数据
诊断学的心电图检测章节的心电图的测量与正常数据部分的知识点归纳，心率标准指安静清醒，正常心率为60~100次／分。
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诊断学·心电图·心电图的测量与正常数据
心电图测量
心率的测量
标准
安静清醒，正常心率为60~100次／分
方法
心脏节律规整的情况下，测量一个 RR( 或PP) 间期的秒数，再被60除即可求出
心脏节律不规整的情况下，先数6s的心搏数，再乘10，即为心率
查表法
心率尺直接读数
各波段振幅的测量
P 波振幅测量的参考水平，以 P波起始前的水平线为准
测量 QRS波群、J点、ST段、T波、u波的振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平
若QRS起始部为一斜段，以 QRS波起点作为测量参考点
测量正向波形的高度时，以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端
测量负向波形的深度时，以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端
各波段时间的测量
测量各波时间，应自波形起点的内缘--波形终点的内缘
12 导联同步心电图仪
P 波、QRS波
12导联同步记录中，最早的P波（QRS波）起点--最晚的P波（QRS波）终点
PR 间期
12 导联同步心电图中，最早的P波起点--最早的QRS波起点
QT 间期
12 导联同步心电图中，最早的QRS波起点--最晚的T波终点
单导联心电图仪
12个导联中，最宽的 P波（QRS波）
12个导联中，P波宽大、且有Q波
12个导联中最长的 QT间期
平均心电轴 (平均QRS心电轴)
概念
定义
心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反映了明心室在除极过程中的平均电势方向和强度
特点
可用任何两个肢体导联的 QRS 波群的振幅或面积计算出心电轴
指标
正常心电轴，-30°~+90°
心电轴左偏，心电图位于-30°~-90°之间
心电轴右偏，心电图位于+90°~+180°之间
不确定电轴，心电图位于-90°~-180°之间
测定方法
目测 I、aVF导联 QRS 波群的主波方向，可结合 II导联 QRS 波群的主波方向粗略估测有无偏移
最常用、最简便
分别测算 I导联、III导联的 QRS波群振幅的代数和，分别在在 I导联、III导联上标记并画出垂直线，求得两垂直线的交叉点
电偶中心 0点与该交叉点相连即心电轴，该轴与 I导联正侧的夹角即心电轴的角度
测算I、III导联 QRS 波群的振幅代数和，通过查表直接求得心电轴
表现
心电轴不偏
I 导联、aVF导联的主波，方向均向上
I 导联主波方向向上→电轴方向位于 I导联的正向（第一、第四象限）
aVF导联主波方向向上→电轴方向位于 aVF导联的正向（第三、第四象限）
两者相互重叠于第四象限（0~90°），电轴不偏
I、II导联的主波方向向上，aVF导联的主波方向向下
I 导联主波方向向上→电轴方向位于 I导联正向（第一、第四象限）
aVF 导联主波方向向下→电轴方向位于 aVF导联负向（第一、第二象限）
两者相互重叠于第一象限（0~-90°）
II 导联主波方向向上→电轴方向投射于0~-30°
电轴不偏
心电轴左偏
I 导联的主波方向向上， aVF、II导联的主波方向向下
aVF 导联主波方向向下→电轴方向位于aVF 导联负向（第一、第二象限）
两者相互重叠于第一象限（0~-90℃）
II 导联的主波方向向下→电轴方向投射于-30~-90°
电轴左偏
心电轴右偏
I 导联的主波方向向下， aVF 导联的主波方向向上
I 导联主波方向向下→电轴方向位于 I导联负向（第二、第三象限）
aVF 导联主波方向向上→电轴方向位于aVF 导联正向（第三、第四象限）
两者相互重叠于第三象限（90~180°），电轴右偏
心电轴不确定
I 导联的主波方向向下， aVF 导联的主波方向向下
两者相互重叠于第二象限（-90~-180°），电轴方向不确定
临床意义
影响因素
心脏在胸腔内的解剖位置
两侧心室的质量比例
心室内传导系统的功能
激动在室内传导状态
其他因素（年龄、体型等）
左心室肥厚、 左前分支阻滞
右心室肥厚、左后分支阻滞
不确定电轴
正常人(变异)、某些病理情况（肺心病、冠心病、高血压等）
心脏循长轴转位
顺钟向转位
正常在 V3 或 V4 导联出现的波形转向左心室方向（出现在V5、V6导联）
经典
右心室肥厚
逆钟向转位
正常在 V3 或 V4 导联出现的波形转向右心室方向（出现在V1、V2导联）
左心室肥厚
正常位置
V3或V4导联 R/S 大致相等（左、右心室过渡区波形）
波形特点和正常值
P波
意义
心房肌除极的电位变化
形态
呈钝圆形，可有轻度切迹
方向
向上
I、II、aVF、V4~V6
向下
aVR
其他（双向、倒置或低平）
其余导联
心脏激动源于窦房结，心房除极的综合向量指向左、前、下
时间
正常人，<0.12s
振幅
肢体导联，<0.25mV
胸导联，<0.2mV
心房开始除极至心室开始除极的时间
HR正常时，0.12~0.2s
幼儿、心动过速，PR 间期缩短
老年人、心动过缓，PR 间期略延长（<0.22s）
QRS波群
心室肌除极的电位变化
正常人，<0.11s，（多数）0.06~0.1s
形态、振幅
V1
多呈 rS 型
R 波<1mV
V1，R/S<1
V2
V3、V4
R波振幅≈S波振幅
V5
qR、qRs、Rs、R型
R波<2.5mV
V5，R/S>1
V6
qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型
I
QRS波群，主波一般向上
R波<1.5mV
II
III
QRS波群，主波方向多变
QRS波群，主波向下，呈QS、rS、rSr'、Qr型
R波<0.5mV
aVL
QRS波群,呈qR、Rs、R、rS型
R波<1.2mV
aVF
R波<2mV
振幅特点
胸导联，R波自V1~V5逐渐增高，V6的R波<V5
V2的 S波较深， V2~V6的 S波逐渐变浅
6 个肢体导联，QRS波群振幅(正向波+[负向波振幅的绝对值])，一般不应都<0.5mV
6 个胸导联，QRS波群振幅(正向波+[负向波振幅的绝对值])，一般不应都<0.8mV
若小于上述数值，则称低电压
R 峰时间 (类本位曲折时间/ 室壁激动时间)
QRS起点至 R波顶端垂直线的间距
如有R' 波，则测量至R' 峰
如 R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰
正常V1、V2导联，<0.03s
正常V5、V6导联，<0.05s
异常
R峰时间延长
心室肥大、预激综合征、心室内传导阻滞
Q波
正常人，<0.03s（除III、aVR外）
III导联，Q波宽度可达0.04s
aVR 导联，呈较宽的 Q波、或QS波
正常情况， Q波深度≤同导联 R波振幅的1/4
正常人，V1、V2导联不出现Q波，但偶见QS波
J点
QRS 波群的终末与 ST段起始的交接点
多在等电位线水平，常随 ST段的偏移而移位
特殊
J点下移
心动过速等
心室除极与心房复极并存→心房复极波(Ta波）重叠于 QRS波群的后段
ST段
心室的缓慢复极过程
正常ST段
多为一等电位线，可有轻微偏移，但下移<0.05mV
ST段抬高(成人)
V2、V3导联明显，可≥0.2mV，且男性>女性
V4~V6、肢体导联，抬高程度<0.1mV
ST段呈凹面向上抬高 (早期复极)
原因
局部心外膜区心肌细胞提前复极→J点上移、ST段凹面向上抬高
多见于年轻人（正常变异）
多见于V2~V5、Il、II、aVF导联
T波
心室快速复极时的电位变化
两肢不对称——前半部斜度较平缓，后半部斜度较陡
T波方向，多与 QRS主波方向一致
I、II、V4~~V6
不确定（向上、双向、向下）
III、 aVL、aVF、V1~V3
若 V1的T波方向向上，则V2~V6就不应再向下
>同导联R波的1/10（除III、aVL、aVF、V1~V3），偶可高达1.2~1.5mV
QT间期
心室肌除极和复极全过程所需的时间
QT间期与心率快慢，呈反比
HR 60~100次/分，正常QT间期 0.32~0.44s
不同导联之间的 QT间期存在一定的差异
V2、V3的QT间期最长，差异最大可达50ms
QT间期延长
男性，QTc≥0.45s
女性，QTc≥0.46s
女性QT间期较男性略长
QTc——RR间期为1s（HR=60次/分时的 QT 间期）
QTc≥0.44s（传统范围）
u波
T 波之后0.02~0.04s内出现的，振幅很低小的波
机制
心室肌舒张的机械作用
前半部斜度较陡，后半部斜度较平缓
与T波恰好相反
u波方向大体与 T波一致
胸导联多见，V2、V3明显
u 波振幅与心率，呈反比
u波明显增高
低血钾
u波倒置
高血压、冠心病
小儿心电图
总趋势——自起初的右心室占优势型→左心室占优势型
小儿(≤10岁)心率>成人【60~100次/分】，小儿(≤7岁)PR间期<成人【0.1~0.17s】，小儿QTc间期>成人
小儿P波时间【<0.09s】<成人，新生儿P 波电压>成人
婴幼儿，常呈右心室占优势的 QRS图形特征
I 导联，深S波
V1(V3R) 导联，呈高R波
V5、V6导联，深S波
RV1电压，随年龄增长而减低
RV5电压，随年龄增长而增高
小儿 Q波较成人深，多见于II、III、aVF导联
婴儿(≤3个月)的 QRS初始向量向左→V5、V6常缺乏 q波
新生儿期，ECG呈"悬垂型”，心电轴>+90°
小儿 T波变异较大，常见其肢体导联、右胸导联 T波低平、倒置
