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内科学·原发性支气管肺癌
内科学的原发性支气管肺癌章节的知识点归纳，包括了病因、病理改变、鉴别诊断、治疗，具体指起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。
编辑于2023-07-09 18:15:09
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内科学·肺癌（原发性支气管癌/原发性支气管肺癌）·（一）
概念
定义
起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤
性质
最常见的肺部原发性恶性肿瘤
特点
发病高峰55~65岁，男性多于女性，男女比约2.1:1
症状
表现多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血、消瘦为主
X线，可见肺部结节、肿块影
流行病学
全球死亡率最高的癌症
发达国家的肺癌发病率、死亡率有所下降，而发展中国家则持续上升
我国，发病率和死亡率呈上升趋势
男性，肺癌发病率位居首位
女性，肺癌发病率仅次于乳腺癌
病因机制
吸烟
性质
肺癌最常见的原因（烟草——A级致癌物）
经典
吸烟者、已戒烟者（诊断前戒烟>1年）、环境烟草烟雾ETS（二手烟/被动吸烟）
表现
吸烟 20~30包年（每天1包，20~30年），罹患肺癌的危险性显著增加（比不吸烟者，高≥10倍）
已戒烟者，罹患肺癌的危险性<持续吸烟者，且风险随戒烟时间的延长而降低，但较从未吸烟者仍有9倍升高的危险
非吸烟者与吸烟者结婚共同生活多年后，其患肺癌风险增加20~30%，且随配偶吸烟量而增多
吸烟与肺癌之间存在明确关系（开始吸烟年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，发病率和死亡率越高）
职业致癌因子
经典
石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类
铀、镭等放射性物质，氡、氡气
电离辐射、微波辐射
特点
肺癌危险性增加3~30倍
病程缓慢，潜伏期长
空气污染
室外大环境污染
室内被动吸烟，燃料燃烧（煤烟、煤的不完全燃烧物等），烹调中产生的油烟雾等
室内小环境污染
工业废气、汽车尾气等（苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、SO2、NO、不燃的脂肪族碳氢化合物等）
电离辐射
类型
职业性、非职业性
机制
体外辐射（自然界辐射、医疗辐射）
体内辐射（吸入的放射性粉尘、气体）
饮食与体力活动
经典
成年期，水果和蔬菜的摄入量
摄入量低→危险性↑
血清β-胡萝卜素水平
水平低→危险性↑
体力活动
危险性下降13~18%
遗传和基因改变
经典
癌基因
HER家族、RAS基因家族、Myc基因家族、ALK融合基因、Sox基因、MDM2基因等
抑癌基因
p53、Rb、p16、nm23、PTEN基因
机制
遗传因素
家族遗传、等位基因敏感性差异、性别差异
外因所致的内因变化（细胞恶性转化、不可逆基因改变）
原癌基因活化
抑癌基因失活
自反馈分泌环的活化
细胞凋亡抑制
其他机制
生长因子信号转导通路激活
肿瘤血管生成
细胞凋亡障碍
免疫逃避
其他因素
结核病
主要形成腺癌
某些慢性肺部疾病
COPD、结节病、特发性肺纤维化、硬皮病，病毒感染、真菌毒素等
类型
解剖学部位
中央型肺癌
分布
段及以上支气管
表现
鳞癌、小细胞肺癌，（主要）
周围型肺癌
分布
段支气管以下
表现
腺癌（主要）
组织病理学
非小细胞肺癌NSCLC
鳞状上皮细胞癌
角化型
非角化型
基底细胞样型
腺癌
原位腺癌AIS（细支气管肺泡癌BAC）
微浸润性腺癌MIA
浸润性腺癌
贴壁样生长为主型
腺泡为主型
乳头状为主型
微乳头为主型
实性癌伴黏液形成型
浸润性腺癌变异型
黏液型
胶样型
胎儿型
肠型
大细胞癌
其他
腺鳞癌、肉瘤样癌、 淋巴上皮瘤样癌、NUT癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等
小细胞肺癌SCLC
最常见，85%
小细胞癌
复合性小细胞癌
肺癌（二）
类型特点
NSCLC
鳞癌
原因
支气管上皮的鳞化生
来源
段或亚段的支气管黏膜
特点
多发于老年男性
生长较慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高
化放疗敏感性<小细胞肺癌
有向管腔内生长的倾向
表现
典型者，多见细胞角化、细胞间桥（非角化型缺乏该表现）
基底细胞样型，其基底细胞样癌细胞成分≥50%
免疫组化染色癌细胞，CKS/6、p40、p63阳性
症状
支气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎
肿瘤向管腔内生长，引起支气管狭窄
空洞，癌性肺脓肿
癌组织易变性、坏死
腺癌
起源
支气管黏液腺（主要）、细小支气管、中央气道
特点
多发于女性
以周围型多见
既可生长于气管外，也可循肺泡壁蔓延
表现
原位腺癌AIS，直径≤3cm
微浸润性腺癌MIA，直径≤3cm，浸润间质最大直径≤5mm
浸润性腺癌（贴壁样生长为主型），其浸润间质最大直径≥5mm
免疫组化染色癌细胞，表达CK7、甲状腺转录因子（πF-1）、Napsin A
症状
肺边缘部，直径2~4cm的结节或肿块
血管丰富，局部浸润、血行转移较早
易累及胸膜（胸腔积液）
类型
黏液型
非黏液型
黏液/非黏液混合型
大细胞癌
定义
一种少见的未分化的非小细胞癌（<10%）
特点
缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征
转移较晚，手术机会大
诊断只能用手术切除的标本，不适用小活检和细胞学标本
免疫组化、黏液染色，鳞状上皮样和腺样分化标志物阴性
SCLC
定义
一种低分化的神经内分泌肿瘤
表现
细胞小，圆形或卵圆形
胞质少，细胞边缘不清
核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂象常见
含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征
可表达神经内分泌标志物（CD56、神经细胞黏附分子、突触素、嗜铬粒蛋白）
症状
肺门肿块、纵隔淋巴结肿
咳嗽、呼吸困难
特点
Ki-67免疫组化，可SCLC和类癌（SCLC，Ki- 67增殖指数0.5~1）
增殖快速、早期广泛转移
多为中央型
对化放疗较敏感
临床表现
原发肿瘤
咳嗽
性质
早期症状
表现
无痰或少痰的刺激性干咳，多为持续性，呈高调金属音性或刺激性呛咳
大量黏液痰（黏液型腺癌）
痰量增加，呈黏液脓性（继发感染）
痰血或咯血
原因
中央型肺癌
表现
间歇或持续性痰中带血
肿瘤向管腔内生长
大咯血
表面廉烂严重侵蚀大血管
气短或喘鸣
表现
呼吸困难、气短、喘息、喘鸣
听诊，局限或单侧哮鸣音
原因
部分气道阻塞（瘤向管腔内生长）
淋巴结压迫主支气管或隆突（肿瘤转移至肺门淋巴结）
大量胸腔积液、心包积液
膈肌麻痹
上腔静脉阻塞
广泛肺部侵犯
胸痛
表现
隐痛
原因
肿瘤转移
肿瘤直接侵犯胸壁
发热
原因
肿瘤组织坏死
阻塞性肺炎（肿瘤所致）
特点
抗生素效果不佳
消瘦（恶病质）
原因
肿瘤毒素、感染、食欲减退
肿瘤局部扩展
胸痛
表现
不规则的钝痛、隐痛或剧痛，呼吸、咳嗽时加重
可有肋骨、脊柱压痛点
原因
肿瘤侵犯胸膜或胸壁
肿瘤压迫肋间神经
声音嘶哑
原因
肿瘤直接压迫喉返神经（左侧多见 ）
肿瘤转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经（左侧多见 ）
声带麻痹
吞咽困难
原因
肿瘤侵犯或压迫食管
并发症
气管-食管瘘
纵隔感染
肺部感染
胸腔积液
原因
肿瘤转移累及胸膜
肺淋巴回流受阻
心包积液
原因
肿瘤直接蔓延，侵犯心包
肿瘤阻塞心脏的淋巴引流
上腔静脉阻塞综合征
原因
肿瘤直接侵犯纵隔
转移的肿大淋巴结，压迫上腔静脉
腔静脉内癌栓阻塞
表现
上肢、颈面部水肿
胸壁静脉曲张
皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视物模糊，头晕、头痛
严重者表现
Horner 综合征
表现
病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
原因
肿瘤压迫颈交感神经
经典
肺上沟瘤（肺尖肿瘤）
肿瘤远处转移
CNS转移
颅内压增高症状
头痛、恶心、呕吐等
神经系统功能障碍
眩晕 、共济失调、复视、性格改变、癫痫、一侧肢体无力或偏瘫
脊髓束压迫
背痛、下肢无力、感觉异常、膀胱或肠道功能失控
骨髓转移
表现
局部疼痛、压痛
病理性骨折
溶骨性病变（主要）
分布
肋骨、脊椎、骨盆、四肢长骨
腹部转移
分布
肝脏、胰腺、胃肠道、肾上腺
表现
食欲减退
肝区疼痛或腹痛，黄疸、肝大、腹腔积液
胰腺炎
淋巴结转移
分布
锁骨上窝淋巴结（胸锁乳突肌附着处后下方）
腹膜后淋巴结
表现
单个或多发，固定质硬，多无疼痛和压痛，可逐渐增大、增大、融合
胸外表现
概念
性质
肺癌非转移性的胸外表现（副癌综合征）
特点
肺癌确诊前、后均可见，以SCLC多见
可为肺癌的先发症状，或复发的首发征象
表现
激素分泌异常
厌食、恶病质、体重减轻、发热、免疫抑制
内分泌综合征
ADH分泌异常综合征SIADH
表现
低钠血症
低渗透压血症
水中毒症状
厌食、恶心、呕吐等
神经系统症状
嗜睡、易激动、定向障碍、癫痫样发作、昏迷
特点
多数患者，初始化疗后1~4周可缓解
异位 ACTH综合征
表现
库欣综合征
色素沉着、水肿、肌萎缩、低钾血症、代碱、高血糖、高血压、紫纹、向心性肥胖
表现多不典型
原因
SCLC、类癌
高钙血症
性质
恶性肿瘤最常见的，威胁生命的代谢并发症
表现
轻症
口渴、多尿
重症
恶心 、呕吐、腹痛、便秘、嗜睡、昏迷
特点
切除肿瘤后，血钙水平可恢复
原因
鳞癌
其他
异位分泌促性腺激素
表现
男性轻度乳房发育、伴肥大性肺性骨关节病
原因
大细胞癌
类癌综合征（5-HT等分泌过多）
表现
喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等
原因
SCLC、腺癌
骨髓-结缔组织综合征
原发性肥大性骨关节病
杵状指（趾）
30%患者，多见于NSCLC
受累骨骼，骨膜炎（疼痛、压痛、肿胀，多见于长骨远端）
X线，骨膜增厚，新骨形成
γ-骨显像，病变部位有核素浓聚
神经-肌病综合征
肌无力样综合征
表现
随意肌力减退，反复活动后可有暂时性改善
早期骨盆带肌群、下肢近端肌群无力
体检腱反射减弱
新斯的明试验反应欠佳（70%）
低频反复刺激，动作电位波幅递减；高频刺激，波幅暂时性升高
与重症肌无力相鉴别
原因
SCLC（主要）
其他
各型肺癌所致
多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎
小细胞肺癌所致
副癌脑脊髓炎、感觉神经病变、小脑变性、边缘叶脑炎、脑干脑炎
各种抗神经元抗体（抗Hu抗体、抗CRMP5抗体、抗ANNA-3抗体）
血液学异常
特点
肺癌伴血栓性疾病，预后较差
表现
凝血、血栓、其他血液学异常
经典
游走性血栓性静脉炎、伴心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎、DIC伴出血、贫血、粒细胞增多症、红白血病
其他胸外表现
皮肌炎、 黑棘皮症（发生率≈1%）
肾病综合征、肾小球肾炎（发生率≤1%）
影像学、其他检查
影像学检查
X线胸片
特点
分辨率低，不易检出肺部微小结节、隐蔽部位病灶
对早期肺癌的检出有一定局限性
表现
中央型肺癌
直接征象
多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹
下缘为倒S状影像（与肺不张、阻塞性肺炎并存时）
右上叶中央型肺癌的典型征象
间接征象
局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、继发性肺脓肿
周围型肺癌
早期
局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡
呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影
易误诊为炎症或结核
进展期
圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴脐凹征或细毛刺，常有胸膜牵拉
引流淋巴管增粗，成条索状阴影，伴肺门淋巴结增大
肿瘤向肺门淋巴结转移
厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
癌组织坏死与支气管相通后
癌性空洞内，出现液平
继发感染
类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影
腺癌经支气管播散
胸腔积液
肿瘤侵犯胸膜
骨质破坏（肋骨多见）
骨转移
胸部CT
特点
分辨率高，可发现肺微小病变和普通 X线难以显示的部位
经典
增强 CT
对肺门、纵隔淋巴结肿大敏感，有助于肺癌的临床分期
螺旋式 CT
显示直径<5mm的小结节
显示中央气道、第6~7级支气管、小血管
明确病灶与周围气道、血管的关系
低剂量 CT
发现早期肺癌
评估肺结节
CT 引导下的经皮肺病灶穿刺活检
进行组织学诊断
CT 模拟成像
引导支气管镜在气道内，或经支气管壁进行病灶活检
MRI
特点
明确肿瘤与大血管之间的关系，发现脑实质或脑膜转移，较CT有优越性
对肺部小病灶（<5mm），敏感度不如CT
核素闪烁显像
骨γ闪烁显像
作用
了解有无骨转移
敏感性91%、特异性88%、准确性89%
经典
采用核素标记生长抑素类似物显像
明确SCLC的分期诊断
核素标记的抗CEA抗体静脉注射后显像
提高胸腔内淋巴结转移的检出率
PET、PET-CT
表现
显示代谢物质在体内的生理变化
无创性显示人体内部组织与器官的功能，并定量分析
原则
PET-CT阳性者，仍需细胞学或病理学检查才能最终确诊
作用
发现早期肺癌、其他部位的转移灶
辅助肿瘤分期
对治疗方案进行疗效评价
病理学检查
痰脱落细胞学检查
原则
标本源于气道深部的痰液
及时送检，送检≥3次
特点
敏感性<70%，但特异性高
胸腔积液细胞学检查
特点
检出率40~90%，需多次送检
呼吸内镜检查
支气管镜
直视下组织活检+细胞刷刷检
诊断中央型肺癌（阳性率>90%）
经支气管镜肺活检TBLB
诊断周围型肺癌（直径>4cm的病变，诊断率50~80%）
X线，或导航技术引导下活检
诊断周围型肺癌
自荧光支气管镜
分辨支气管黏膜的原位癌、癌前病变
支气管镜内超声EBUS引导下针吸活检术
明确大气道管壁浸润病变、气道外占位性病变、纵隔淋巴结性质
有助于肺癌的 TNM分期
小超声探头引导下肺活检
诊断外周病变
胸腔镜
适应症
经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变
作用
观察胸膜有无转移
组织采集与活检
纵膈镜
作用
确诊肺癌
手术前评估淋巴结分期
针吸活检
经胸壁穿刺肺活检
特点
创伤小、操作简便，耗时少
适应症
紧贴胸壁，或离胸壁较近的肺内病灶
浅表淋巴结活检
特点
操作简便，可在门诊进行
适应症
锁骨上，或腋窝肿大的浅表淋巴结
闭式胸膜针刺活检
适应症
有胸膜结节，或胸腔积液者
开胸肺活检
适应症
经上述多项检查仍未能明确诊断者
肿瘤标志物检测
特点
迄今尚无诊断敏感性、特异性高的肿瘤标志物
经典
癌胚抗原CEA、神经特异性烯醇酶NSE、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体ProGRP
肺癌的基因诊断
检测基因异常表达（癌基因产物[c-myc基因扩增]、ras基因突变、抑癌基因Rb和p53异常）
有助于诊断早期肺癌
检测 NSCLC病人的EGFR基因突变、 间变性淋巴瘤激酶ALK融合基因、ROSI融合基因重排等
耐药基因的检测（EGFR 耐药突变的TI90M、C797S等）
液体活检——外周血游离肿瘤 DNA【ctDNA】
补充标本评估基因突变
抗程序性细胞死亡蛋白配体-l(PD-L1)免疫组化检测
筛选对免疫检查点抑制剂可能获益的 NSCLC病人
肺癌（三）
诊断
CT 确定部位
适应症
有临床症状，或放射学征象怀疑肺癌
作用
发现肿瘤原发部位
明确有无纵隔淋巴结侵犯
了解其他解剖部位的播散情况
组织病理学诊断
适应症
怀疑肺癌的患者
方法
微创技术（支气管镜、胸腔镜）
不推荐痰细胞学确诊肺癌
淋巴结活检
浅表可扪及的淋巴结（怀疑转移）
皮肤活检
怀疑皮肤转移
组织标本活检
怀疑远处转移病变
胸腔积液抽吸活检，或胸腔镜检查
分子病理学诊断
经典
检测EGFR基因突变
检测ALK 融合基因
检测ROS1 融合基因等
检测PD-L1 表达水平
鉴别
肺结核
肺结核球
特点
多发于年轻人，多无症状
表现
病灶多位于肺上叶尖后段和下叶背段
边界清楚，密度高，可有包膜，可有钙化点
周围有纤维结节状病灶，多年不变
肺门淋巴结结核
特点
易与中央型肺癌相棍淆
多见于儿童、青年
表现
发热、盗汗等结核中毒症状
结核菌素试验阳性
抗结核治疗有效
急性粟粒型肺结核
特点
多见于年轻人
表现
发热、盗汗等全身中毒症状
细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节病灶
腺癌，两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大
肺炎
表现
发热、咳嗽、咳痰等，抗生素治疗有效
肺部慢性炎症机化，团块状炎性假瘤（形态不整，边缘不齐，核心密度较高），伴胸膜增厚，病灶长期无明显变化
无中毒症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复肺炎——考虑肺癌
肺脓肿
表现
起病急，中毒症状严重
寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等
均匀的大片状阴影，空洞内可见液平
癌性空洞，多不发热，空洞偏心、壁厚、内壁凹凸不平
鉴别
支气管镜、痰脱落细胞学检查
结核性胸膜炎
应与癌性胸腔积液相鉴别
肺隐球菌病
表现
肺内单发或多发结节和肿块，多位于胸膜下
单发病变，易与周围型肺癌混淆
鉴别
肺活检
血清隐球菌荚膜多糖抗原检测
其他
经典
肺良性肿瘤、淋巴瘤等
鉴别
组织病理学检查
肺癌临床分期（TNM分期）
肺癌（四）·治疗
概念
原则
多学科综合治疗模式，强调个体化治疗
目的
根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率
改善病人的生活质量，延长生存期
手术治疗
概念
性质
早期肺癌的最佳治疗方法
类型
根治性
姑息性
NSCLC
方法
根治性手术切除
I期、II期
楔形切除
不能耐受肺叶切除的患者
多学科讨论的综合治疗(手术治疗联合术后化疗、序贯放化疗、同步放化疗)
T3N1、T1-3N2的IIIA期
术前化疗（新辅助化疗）
使原先不能手术的病人降低 TNM分期而可手术
SCLC
特点
绝大多数患者，有胸内或远处转移，不推荐手术治疗
方法
肺叶切除、淋巴结清扫
T1-2N0
术后辅助化疗（含铂的两药化疗方案，4~6个疗程）
单纯手术无法根治 SCLC
药物治疗
概念
化疗
原则
严格掌握适应证
充分考虑病人的疾病分期、体力状况、自身意愿、药物不良反应、生活质量等
病人体力状况评分≤2 分，重要脏器功能可耐受
经典（药物）
铂类(顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、依托泊苷、喜树碱类似物（伊立替康）等
方法
一线化疗（含铂的两药联合方案）
二线化疗（多西他赛或培美曲塞单药治疗）
治疗2个周期后评估疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物种类和剂量
适应症
肺癌晚期或复发病人的治疗
术后患者的辅助化疗
术前新辅助化疗
联合放疗的综合治疗
靶向治疗
适应症
NSCLC中的腺癌
机制
以肿瘤组织、细胞驱动基因变异、肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点
利用分子靶向药物，特异性阻断该靶点的生物学功能
经典（药物）
EGFR突变阳性为靶点
厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼
EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）
ALK 重排阳性为靶点
克唑替尼、艾乐替尼、色瑞替尼等
ROS1重排阳性为靶点
克唑替尼
用于一线治疗或化疗后的维持治疗（不适合根治性治疗局部晚期、转移的NSCLC）
肿瘤血管生成为靶点
贝伐珠单抗
提高晚期 NSCLC的化疗效果
延长肿瘤中位进展时间
针对免疫检查点PD-L1
PD-L1单克隆抗体
抗肿瘤的免疫作用
NSCLC
特点
对化疗反应较差
作用
联合化疗方案
晚期和复发 NSCLC
一线化疗（含铂两药联合化，4~6个周期）
维持治疗
化疗之后肿瘤缓解，或疾病稳定而无进展者
单药二线化疗（多西他赛或培美曲赛）
一线治疗失败者
SCLC
特点
对化疗非常敏感
作用
SCLC的首选治疗（一线化疗）
手术切除后的辅助化疗
放、化疗为主的综合治疗
局限期SCLC( II~III期）
以化疗为主的综合治疗
广泛期SCLC
二线化疗或一线方案再次使用
复发SCLC（大多数局限期、几乎所有广泛期都会复发）
放射治疗
概念
原则
放疗通常联合化疗（同步放化疗、序贯放化疗）
接受放化疗者，潜在毒副反应增大，应注意对肺、心脏、食管、脊髓的保护
治疗过程中，应尽可能避免因毒副反应处理不当导致放疗的非计划性中断
注意减少和防止白细胞减少 、放射性肺炎、放射性食管炎等放疗反应
对全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者，应列为禁忌
特点
敏感性，SCLC>鳞癌>腺癌，照射剂量以SCLC最小、腺癌最大
方法
40~70Gy，分5~7周照射
Co-γ线、电子束 β线、中子加速器等
三维适形放疗技术3D-CRT、调强放疗技术IMRT
类型
根治性放疗
病灶局限、因解剖原因不便手术，或其他原因不能手术者
姑息性放疗
抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散，缓解症状
治疗肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征
缓解骨转移性疼痛
缓解脑转移症状
辅助放疗
术前放疗，或术后切缘阳性者
新辅助化放疗
预防性放疗
全身治疗有效的小细胞肺癌的全脑放疗
NSCLC
局部晚期病人（需结合化疗）
因身体原因不能手术的早期患者（根治性治疗）
选择性病人的术前、术后辅助治疗
局部的复发与转移治疗
晚期不可治愈病人（姑息性治疗）
SCLC
局限期SCLC（加用胸部放疗、预防性颅脑放射）
原因
化疗缓解后，胸内复发、脑转移风险很高
作用
显著降低局部复发率、脑转移、死亡风险
广泛期SCLC（加用胸部放疗）
作用
提高肿瘤控制率，延长生存期
介入治疗
支气管动脉灌注化疗
适应症
失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人
特点
毒副作用小
可缓解症状，减轻病人痛苦
经支气管镜介入治疗
血卟啉染料激光治疗、YAG激光切除治疗
切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞、控制出血
经支气管镜行腔内放疗
缓解肿瘤引起的阻塞、咯血症状
超声引导下的介入治疗
直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内
中医药治疗
减少病人化疗、放疗时的不良反应
促进机体抵抗力恢复
预防
避免接触与肺癌发病有关的因素
加强职业接触中的劳动保护
不吸烟和及早戒烟（预防肺癌最有效的方法）
预后
肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗