导图社区 泌尿系统
内科学泌尿系统全重点总结，对部分知识点进行注释，便于理解背诵，希望这份脑图会对你有所帮助。
中医内科脑系知识点框架总结，结合歌诀更利于背诵记忆，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
中医内科脾胃知识点框架总结，结合歌诀更利于背诵记忆，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
中医内科心系知识点框架总结，结合歌诀更利于背诵记忆，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
泌尿系统
总论
肾脏生理
位置
大小（10 5 2）
长10.5-11.5cm
宽5-7.2cm
厚2-3cm
构成
肾单位
肾小体
肾小球
肾小囊
肾小管
肾小球旁器
肾间质
血管和神经
功能
滤过（肾小球滤过率GFR）
取决于
肾小球内毛细血管压
肾小囊内的静水压
胶体渗透压
滤过膜面积及滤过通透性
滤液的重吸收
内分泌
血管活性激素（作用于肾本身）：球旁器分泌
血管紧张素➡️醛固酮系统
前列腺素
激肽系统
非血管活性激素（作用于全身）
EPO（催化红细胞成熟）
1α羟化酶（调节血钙）
排泄
临床表现
血尿
肉眼血尿（1ml/L）：外观洗肉血样、血样、酱油样、血凝块
显微镜下血尿：红细胞>3/HP
蛋白尿：常表现为尿泡沫增多，尿蛋白性试验阳性或尿蛋白定量超过150mg/d
水肿
高血压
检查
尿常规检查
尿蛋白定量：24h尿蛋白定量>150mg，诊断为蛋白尿
尿白蛋白监测
肾功能检查
GFR测定
影像学
肾活检
治疗
一般治疗，去除诱因
抑制免疫和炎症反应
防治并发症，延缓肾脏疾病进展
肾脏替代治疗
腹膜透析
血液透析
肾移植
各论
肾小球疾病
定义
一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等为主要临床表现，病变累及双肾肾小球的疾病
病机：免疫反应引起炎症反应导致肾小球损伤
抗体可攻击自身组织
蛋白尿：肾小球滤过膜屏障破坏（正常的肾小球滤过膜允许分子量小于2-4万道尔顿的蛋白质顺利通过）
血尿（分子更大）：肾小球基底膜断裂
水肿：水钠潴留
肾病性水肿（下肢）
原因
蛋白丢失导致水肿：大量蛋白尿使蛋白丢失➡️血浆蛋白低，血浆胶体渗透压降低➡️液体从血管渗入组织间隙而水肿
下肢水液多，渗透压高，吸引水流
（同时）有效血容量降低：刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）激活，抗利尿激素分泌，肾小管重吸收水钠、加重水肿
肾炎性水肿（颜面部）
肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，球管失衡，导致水钠潴留
该滤过的钠没滤过，加上正常重吸收钠，导致身体钠多，则水多，则水肿
按病因分
原发性（原因不明）
肾炎综合征（血尿为主）
急性肾小球肾炎
病因：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致
病理表现
光镜下见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
电镜下见肾小球上皮细胞有驼峰状电子致密物沉积
IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和系膜区沉积
急性起病，感染后2周起病
起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常
典型急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），重症急性肾损伤，心衰
治疗（预后良好）
一般治疗：卧床、低盐、低蛋白饮食
青霉素抗感染10-14天
对症治疗：利尿消肿、降血压、预防心脑合并症
透析治疗
中医治疗
急进性肾小球肾炎（最严重的类型）
进：进展快，短时间出现少尿无尿
病因：感染
病理：新月体肾炎
免疫病理分型
Ｉ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型
II型：免疫复合物型（抗原➕抗体）
III型：少免疫复合物型
治疗（预后显著改善）
强化血浆置换疗法，需配合糖皮质激素和细胞毒药物（Ｉ型）清除致病因素
甲泼尼龙冲击伴环鳞酰胺治疗（II III型）激素冲击抑制免疫应答
替代治疗
慢性肾小球肾炎
病因：免疫介导反应
预后：缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭
肾病综合征NS（蛋白尿为主）出大题
诊断标准
大量蛋白尿（>3.5g/d）
低蛋白血症（血清蛋白<30g/L）
必备条件
高脂血症
按病因分类
原发性
微小病变型肾病（儿童🧒）
光镜下：肾小球无明显病变，近段肾小管上皮细胞可见脂肪变性
电镜下：广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
免疫病理检查阴性
对糖皮质激素治疗敏感，90%缓解，但复发率高达60%
系膜增生性肾小球肾炎（青年）
光镜下：可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生
系膜毛细血管性肾小球肾炎（青年）
局灶节段性肾小球硬化（青年）
膜性肾病（中老年👴）
光镜下：小颗粒，有钉突形成（嗜银染色）
电镜下：上皮下电子致密物，广泛足突融合
肾静脉血栓发生率高（注意突发性腰疼或肋腹疼，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能损害）
老年人易并发血栓
肺栓塞（注意突发性胸痛，呼吸困难）
常见下肢静脉血栓
隐匿起病
30%可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿
治疗单用糖皮质激素无效，需要联合细胞毒药物
继发性
过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎🦠
狼疮肾炎
儿童、青年🧒
糖尿病肾病
肾淀粉样性变性
骨髓瘤性肾病
中老年👴
检查：肾活检
并发症（大题）
感染（大量蛋白质丢失导致营养不良，免疫功能紊乱）
血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见
急性肾损伤（血容量不足引发）
蛋白质及脂肪代谢紊乱
电解质紊乱
诊断
一般治疗：卧床休息，适当运动（防止血栓），低盐饮食，应给予优质蛋白质饮食
对症治疗
利尿消肿
减少尿蛋白
免疫抑制治疗最主要治疗
糖皮质激素最主要药物（如强的松）
通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用，发挥利尿，消除尿蛋白疗效。
使用原则
起始足量：泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时延长至12周
缓慢减药：每2-3周减原用量的10%，减到20mg/d时病情易复发，要更加缓慢减量
长期维持：最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右
细胞毒药物
环磷酰胺（最常用的药物）
并发症防治
继发性（继发于全身病变）
定义：系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害
肾活检显示肾脏受累几乎为100%
诊断：在SLE基础上有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿（>0.5g/d）
糖尿病肾炎
病理：形成典型的K-W结节
饮食治疗：透析病人，儿童及孕妇不宜过度限制蛋白质摄入
控制血糖：糖尿病肾病病人糖化血红蛋白应控制在7%左右
控制血压：应将血压控制在<=130/80mmHg
遗传性
Alport综合征
尿路感染
概述：病原体在尿路中生长、繁殖引起的感染性疾病
革兰阴性菌最常见（其中大肠埃希菌最常见，约占非复杂尿路感染的75%-90%）
分类
根据感染部位分为
上尿路感染：肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染病史
肾外形凹凸不平，双肾大小不等
静脉肾盂造影可见肾俞、肾盏变形，缩窄
持续性肾小管损害
下尿路感染：膀胱炎
根据病人基础疾病
复杂性尿路感染（尿路功能性或结构性异常，或免疫低下）
非复杂性（单纯性）尿路感染：膀胱炎多见，女性多见
感染途径
上行感染（逆行感染）：尿道-膀胱-输尿管-肾盂（最常见）
血行感染：见于慢性疾病，免疫抑制剂治疗者，多见于金葡菌
淋巴管感染
直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染，直接侵入泌尿系统
易感因素
尿路梗阻
膀胱输尿管返流
免疫力下降⬇️
神经源性膀胱
妊娠
性别和性活动
泌尿系统结构异常
遗传性因素
医源性因素：导尿管
膀胱炎
起病急
尿路刺激征：明显（尿频尿急尿痛）
全身感染症状：🈚️
尿液变化：尿液浑浊，30%血尿
肾脏损害：🈚️
肾盂肾炎（大题）
育龄女性多见，起病急
尿路刺激征：部分患者不典型
全身症状
发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶习呕吐，多为张弛热，也可见稽留热或间歇热
腰痛：程度不一，多为钝痛活酸痛。肋脊角或输尿管点压痛（或）肾区叩击痛
尿液变化：管型尿
肾脏损害：先肾小管后肾小球
迁延，可急发
全身及泌尿系统症状不典型
尿液变化：夜尿多，低比重尿
肾脏损害：肾小管持续受损
并发症
肾乳头坏死
肾周围脓肿
尿液检查
尿液常规检查
肉眼血尿（1/ml）
镜下血尿（红细胞>3/HP或10万/h）
尿细菌学检查🦠
真性菌尿：中段尿细菌>=10*5/ml
膀胱穿刺尿培养结果最可靠🧫
尿涂片检查
血液检查
影像学检查
一般治疗：注意休息，勤喝水，多排尿（冲刷作用）
抗感染治疗
用药原则
根据尿路感染位置选择抗生素
选用致病菌敏感抗生素。无病原结果前，一般首选对抗革兰阴性菌的抗生素，尤其首发尿路感染
浓度高的抗生素
肾毒性小，副作用少的抗生素
单一用药失败要联合用药
急性膀胱炎（疗程：3-7d）
一线药物：呋喃妥因，磷霉素，磺胺
其它药物：阿莫西林，头孢菌素类，喹诺酮类
肾盂肾炎（疗程：10-14d）
一线药物：喹诺酮类，头孢，半合成青霉素类
严重感染全身中毒症状重者：静脉联合用药
反复发作尿路感染
再感染
不同菌株，半年内发作两次
6月（长程低剂量抑菌治疗）
复发
相同菌株
杀菌性抗生素不少于6周
预防
多喝水，勤排尿
阴部清洁
避免尿路器械使用，应用时无菌操作
置导尿管，前3天给予抗生素
性交后立即排尿
急性肾损伤AKI
概述
各种病因短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征
表现为肾小球滤过率（GFR）下降，伴有氮质产物，如肌酐、尿素氮潴留，水、电解质紊乱
起始期（持续数小时到数周）
尚未发生明显的肾实质损伤，可逆转
进展期（持续数天到数周）
GFR进行性下降，部分患者出现少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）
持续期（常持续1-2周）
GFR持续下降，尿毒症表现
三高：高磷高钾高镁
三低：低氯低钙低钠
两中毒：酸中毒，水中毒
水钠代谢紊乱：水钠潴留
恢复期（持续数天至数个月）
GFR逐渐升高，肾小管恢复相对延迟，尿量增多
鉴别检查（通过尿检）
肾前性（来的血，少引起GFR下降，尿浓缩）
尿比重：高 尿渗透压：
尿钠：少 肾衰指数：
血尿素氮/血清肌酐：高
治疗：补液实验
缺血性（肾小管不能重吸收，尿稀释）
尿比重：低
尿钠：多
血尿素氮/血清肌酐：低（肾损害，肌酐值高，比重低）
早期干预治疗
营养支持疗法，优质蛋白饮食
并发症处理
肾脏替代治疗（透析）
紧急透析指征
预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血<7.2）
高钾血症（K>6.5mmol/L或出现严重心率失常等）
积极利尿治疗无效的严重肺水肿
严重尿毒症症状，如脑病、心包炎、癫痫发作
慢性肾衰竭CRF出大题
定义：慢性肾脏病（CKD）发展到慢性肾衰竭
分级（5级：15 30 60 90）
一级：>=90
二级：60-90
三级（45）：
45-60
30-45
四级：15-30
五级：<15
晚期，以替代治疗为主
病因
高血压肾小动脉硬化
原发性与继发性肾小球肾炎
水电解质代谢紊乱：三高三低两中毒，水钠潴留
物质代谢紊乱
心血管系统表现：高血压和左心室肥厚（最常见死因），心衰，血管钙化和动脉粥样硬化
呼吸系统：肺水肿，X线“蝴蝶翼”
胃肠道：最早症状
血液系统：肾性贫血（epo促红细胞生成素减少）和出血倾向，血栓形成
神经肌肉系统症状：反应淡漠、精神异常等“尿毒症脑病”，“不宁腿综合征”
内分泌系统紊乱
肾性骨病🦴：高转化性骨病最多见
治疗（大题）
早期预防治疗
及时有效低控制高血压，目标<130/80mmHg
ACEI和ARB的应用
严格控制血糖，使糖尿病病人空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L（睡前6.1-8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）<7%
控制蛋白尿
营养治疗：保障足够的能量摄入
慢性肾衰及并发症治疗
纠正酸中毒、水钠紊乱
纠正代酸性中毒：主要为口服碳酸氢钠
水钠紊乱防治：限制钠摄入量
高血压治疗
贫血治疗：重组人促红细胞生成素治疗
肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植
