导图社区 风温-春温
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风温：感受风热病邪的急性外感热病，冬春多见
介绍
风温之名首见于《伤寒论》
叶天士明确提出风温为感受时令之邪所致的春季新感温病
陈平伯 风温专著《外感温病篇》
病因
外因：风热病邪
内因：素体不足，起居不慎
病机演变
顺传：邪热由卫入气入营，上焦到中焦
逆传：没有经过顺传中焦阳明气分的过程，直入心包，病情危重
热邪逆传心包的条件： 1.感邪重 2.失治误治 3.素体心气，心阴不足 4.生理：心肺相邻
辨证要点
冬春较多（冬为冬温）
初起肺卫表证，中期邪热壅肺等气分证，后期肺卫阴伤
传遍较速
论证要点
清泄肺热
给邪出路
清透平衡
证候辨治
卫分辨治
邪袭肺卫
方药
银翘散
组成
轻清泄热：金银花、连翘、竹叶
解表透邪：荆芥穗、淡豆豉、薄荷
宣肺止咳：牛蒡子、桔梗
芦根生津止咳
生甘草调和诸药
表郁热象较重，“辛凉平剂”
桑菊饮
辛凉轻透泄风热：桑叶、菊花、连翘、薄荷
宣肺止咳：桔梗、杏仁
表郁较轻，以咳嗽为主，“辛凉轻剂” “但咳，身不甚热”
气分辨治
肺热炽盛
邪热壅肺
证候
身热、汗出、口渴、咳喘，痰中带血，或铁锈色痰
麻杏石甘汤：侧着肺气壅塞，表现胸闷咳喘
千金苇茎汤：肺气郁闭不甚，有化痈倾向（肺痈常用方）
肺热腑实
潮热便秘，痰，喘
病机
肺经痰热壅阻，肠腑热结不通的肺肠同病证
危重证候
宣白承气汤
肺热移肠
下利色黄热臭，肛门灼热
肺胃邪热邪热下移大肠，脏病移腑
治法：清热以止利
葛根黄芩黄连汤
肺热发疹
病机：气分证，波及表浅营络
银翘散去豆豉（辛温），加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方
痰热结胸
邪热入里，与痰博结于胸脘而成。（有形之邪）
小陷胸加枳实汤
邪入阳明
热炽阳明
身大热，口大渴，汗大出，脉大。邪热🈶️外出趋势
白虎汤（清泄阳明胃热，气分邪热的代表方） “达热出表”
“四🈲️” 非阳明腑热盛，阳明腑实或里虚不可用
脉浮弦而细者，不可与🙅
脉沉者
不渴者
汗不出者
热结肠腑（阳明腑实）
日哺潮热、腑满便秘、热结旁流
热结旁流：燥屎内结，热迫津液出现的大肠结者自结，流者自流的粪水从旁而下，纯利稀水。（巨臭）
调胃承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤。温顿服之。
为什么不用大承气汤？ 厚朴、枳实性温，恐助热伤津
营分辨治
热陷心包
危重之证
神昏舌蹇
营阴耗损
“热深厥亦深”：邪气闭阻于内，阳气不能通达四肢，身灼热，四肢厥冷，热极似寒的假寒证。
方药：清宫汤🥣送服
安宫牛黄丸：最寒凉。长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷。
紫雪丹：偏凉 。长于止痉息风，邪热通便，多用于高热惊厥。“乒乒乓乓紫雪丹”
至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语。 “糊里糊涂至宝丹”
都有清热解毒、透络开窍、苏醒神志之功 “温病三宝”，凉开之剂
热入心包兼阳明腑实
手厥阴心包与手阳明大肠俱病。 ps：单纯的阳明腑实不至于神昏，神昏也程度轻
牛黄承气汤
内闭外脱
最紧急，稍不慎则阴阳离决。 邪热内闭心包，外有阳气外脱。
后期辨治
余邪未净，肺胃阴伤
低热或不发热，干咳不已，舌干红少苔，脉细数
风温病恢复期。低热不退为余邪未净。
沙参麦冬汤
甘寒生津润肺胃：沙参、麦冬、玉竹、天花粉
扶助胃气：生扁豆、甘草
宣散余邪：桑叶
邪热未解，胃热阴伤
口舌干燥而渴，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨
胃热津伤之证。邪热未解而气阴两伤。 由实化虚的临界状态。
竹叶石膏汤
清泄阳明胃热：竹叶、石膏
麦冬滋养胃阴，粳米和胃生津
半夏
人参、甘草
邪有出路，症状较轻
春温（伏气温病）
论述始于《黄帝内经》，“冬伤于寒，春必温病”
晋 王叔和提出“寒邪内伏”
宋 郭雍在《伤寒补亡论》提出“春温”病名
元 王履强调治疗“清里热”为主
清 叶天士“冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳”
俞根初 “实邪多发于少阳膜原，虚邪多发于少阴血分、阴分”
柳宝诒《温热逢源》对春温系统论述，形成春温辨证治疗体系
外因
“伏寒化温”，冬季感受寒邪，郁而化热，温热内蕴 “冬伤于寒，春必温病”
内因
阴精亏虚，正气不足，易感邪化热。 “冬不藏精，春必温病”
病机演变：寒邪内伏
新感引发
卫气同病
卫营同病
伏邪自发
气分郁热
热灼胸膈
阳明热盛
热结肠腑
热灼营分
内穿血分
迫血妄行
热与血结
辨治要点
辨病要点
多发于春季、冬春之交、春夏之交
初起以气分或营分里热证为主
发病急，变化快，后期易肾阴耗竭、虚风内动
鉴别
与风温鉴别
病邪
风温：风热病邪
春温：温热病邪
初期
风温初起病位在肺卫，肺卫表热证，后期易肺胃阴伤
春温初起在气分或营分，里热证，后期易肝肾阴伤
初起治则
风温：辛凉解表热为主
春温：苦寒清里，宣郁透邪为主，兼表者佐以辛凉解表
传变
风温：顺传或逆传
春温：易陷阴涸液涸之境
较风温更易伤阴
与感冒鉴别😷
季节
感冒一年四季皆🉑️
春温在春、冬春、春夏之交
症状
感冒里热不重，恶寒消失后发热症状减轻。 主要为肺卫失宣。
春温里热炽盛，短暂的恶寒消失后，里热转盛
辨初期证候
辨在气在营是初发辨治的关键
辨邪实正虚
初期：邪实为关键
中期：邪实正虚并重（阴伤）
后期：邪少虚多
辨动风虚实
实风：春温极期，剧烈抽搐
虚风：春温后期，手足蠕动
论治要点“清、养、透”
清泻里热为主
顾护阴液
透邪外出（避免冰伏气机）
治疗禁忌
忌用辛温发汗药（恐助热）
忌用消导药（消食药劫烁胃津，温燥）
忌用淡渗利湿（伤阴）
初发
气分郁热（热郁少阳）
特点
郁热于少阳胆腑，不在少阳经证（无半表半里，寒热往来，为里热证）
郁热，热势不张扬
证候：身热、口苦而渴、干呕心烦、小便短赤、胸胁不舒、舌红苔黄、脉弦数
治法：苦寒清热，宣郁透泄（清法，不是和法）
黄芩汤加豆豉、玄参方
卫气同病（选择题，症，方）
发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀便秘，唇焦舌苔黄燥，脉滑数或弦数。（病症重，热毒突出）
治法
解表清里，表里双解
增损双解散
热灼营阴
证候：身热夜甚，口干不甚渴饮
卫营同病、气营同病还可见口渴 完全入营则口不渴
治法：清营解毒、透热养阴
透热转气（清楚阻滞气机障碍）： 1.气分热势低于营分（窗外温度低） 2.气机流畅（开窗户）
清营汤（清泻营分热邪基本方）
泄热：犀角、黄连、丹皮
养阴：生地、玄参、麦冬
透气：金银花、连翘、竹叶
卫营同病（选择题，症，方）
发热恶寒，咽痛咳嗽口渴，心烦燥扰，身 热夜甚．斑瘆隐隐．舌绛
泄卫透营
银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍元参方
中期
邪盛气分
膈为上焦与中焦分界点，药方要上下兼顾 少量向下药不会引邪深入，而是“以泄代清”
证候：胸膈灼热如焚🔥
治法：清泻膈热
凉膈散（清上泻下）
阳明热盛（略）
白虎汤
热结肠腑（阳明腑实）（略）选择题
1⃣️热结肠腑➕阴液亏虚
身热、腹满便秘、口干唇裂、舌苔焦燥、脉沉细
2⃣️热结肠腑➕正气衰败（气液两虚）
口干咽燥、倦怠少气、搓空摸床、苔干黄或焦黑
3⃣️热结肠腑➕小肠热盛
小便涓滴不畅、尿时疼痛
小肠热盛，下注膀胱，小便比涓滴，赤且痛也。 小肠主泌别： 其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。“膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”
调胃承气汤
1⃣️增液承气汤：气血合治，补阴血，调气机
2⃣️新加黄龙汤：邪正合治，攻补兼施
3⃣️导赤承气汤：二肠同治
热燔营血
气营（血）两燔 选择题、病案分析
气营两燔
邪热尚不炽盛，斑疹隐隐，烦躁不安，舌红绛
气血两燔轻症
热毒较重，斑疹大片色红、头痛如劈、骨节疼烦、神昏谵语
气血两燔重症
化火成毒，斑疹紫黑大片密布、便血尿血
玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄参方
化斑汤
清瘟败毒饮（大剂量生石膏）
基本原则：凉血清热解毒
热盛动血
病机：血热淤阻，耗血动血
治法：凉血散血，清热解毒
犀角地黄汤（血分证主方）
生地、生白芍、丹皮、犀角
病机：热与血结，淤蓄下焦
治法：泄热通结，活血逐瘀
桃仁承气汤
热陷心包（略）
阳气暴脱
治法：回阳救逆
参附汤或回阳救逆汤
大温大热之剂，用后厥回脱止，手足转温，即当停用。以防祝热生变。
热盛动风
治法：清热凉肝息风
羚角钩藤汤（惊厥合用紫雪丹）
后期
热灼真阴
真阴亏损（温病重症后期，邪入下焦）
治法：滋补肝肾，润养阴液
加减复脉汤（纯补之剂）
阴虚风动
治法：滋阴息风
三甲复脉汤或大定风珠（救阴重剂）
三甲复脉汤：加减复脉汤➕生牡蛎、生鳖甲、生龟板 大定风珠：三甲复脉汤➕鸡子黄、五味子
纯属阴虚风动者可用，邪热尚盛不可，以防滋腻恋邪难解
阴虚火热（重症的心肾不交）
病机：邪热久羁，耗伤肾阴，心火亢盛
证候：身热不甚，心烦不得卧，舌红，苔黄或薄黑而干，脉细数
“舌黑而干，津枯火炽，急急泻南补北”
治法：清热降火，育阴安神
黄连阿胶汤（攻补兼施）
恢复期
邪留阴分
选择题 证候：夜热早凉，热退无汗（邪气不重但部位深）
治法：滋阴清热，搜邪透络
青蒿鳖甲汤（养阴清热透邪并用）
