导图社区第二章-精神障碍的症状学

第二章-精神障碍的症状学

第二章-精神障碍的症状学的思维导图，常见精神疾病综合征有幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征/柯萨可夫综合征。

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编辑于2023-07-17 21:37:52 湖南

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第二章-精神障碍的症状学

第一节概述

I 判断某一种精神活动的正常与否

1）纵向比较：与过去一贯表现进行表现，神经活动是否有明显改变

2）横向比较：与大多数正常的精神活动相比较，是否具有明显差别、某种精神状态的持续时间是否超过了一般限度

3）是否与现实环境相符

II 精神症状的共同特点

1）症状的出现不受患者意识的控制

2）症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失

3）症状的内容与周围客观环境不相称

4）症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害

第二节常见精神症状

一、感知觉障碍

概念

1）感觉：大脑对客观刺激作用于感觉器官所产的对事物个别属性的反应

2）知觉：实在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验、形成的整体印象

（一）感觉障碍

I 感觉减退

1）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高

2）多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍等

II 感觉过敏

1）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低

2）多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍等

III 内感性不适

1）是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉

2）多见于躯体忧虑障碍等

3）需与内脏性幻觉区别

（二）知觉障碍

I 错觉

1）是对客观事物歪曲的知觉

2）正常人的错觉经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正

3）病理性错觉多表示为错视和错听

4）多见于谵妄状态

II 幻觉

1）是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉

2）根据感觉器官分类

幻听

a 患者听到了并不存在的声音

b 言语性幻听最常见

评论性幻听

议论性幻听

命令性幻听

是精神分裂症的典型症状

幻视·

a 患者看到了并不存在的事物

b 意识清醒状态下出现的幻视多见于精神分裂症；意识障碍时的幻视多见于谵妄状态

幻味

a 患者尝到事物或水中并不存在的某种特殊的怪味道

b 幻味经常与被害妄想同时存在

c 多见于精神分裂症

幻嗅

a 患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味

b 幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起

c 多见于精神分裂症

幻触

a 在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有某种异常的感觉

b 性幻觉：性器官被刺激

c 多见于精神分裂症

内脏幻觉

a 是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验

b 内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现

c 多见于精神分裂症和抑郁发作

d 与内感性不适的鉴别

a 内脏幻觉定位明确、固定

b 内脏幻觉性质具体、确切

3）根据体验的来源分类

真性幻觉

a 来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉

b 特点为幻觉内容形象生动

假性幻觉

a 存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉

b 特点为幻觉内容比较模糊、不清晰和不完整

4）根据产生的条件分类

功能性幻觉

a 一种伴随现实刺激而出现的幻觉

b 当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉

c 多见于精神分裂症

反射性幻觉

a 一种伴随现实刺激而出现的幻觉

b 涉及两个不同的感觉器官：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉

c 多见于精神分裂症

心因性幻觉

a 是在强烈心理因素影响下出现的幻觉

b 幻觉内容与心理因素有密切联系

c 多见于应激相关障碍、分离障碍等

入睡前幻觉

a 出现在入睡前的幻觉，多为幻视

III 感知综合障碍

1）定义

指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性（大小、颜色、形状等）产生错误的感知

2）分类

视物变形症

a 指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化

b 分类

视物显大症

视物显小症

c 多见于癫痫

自身感知综合障碍

a 指患者感到自己身体的某一部位在大小、形状等方面发生了变化

b 可见于精神分裂症、癫痫等

时间感知综合障碍

a 指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验

b 可见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等

空间感知综合障碍

a 指患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误

非真实感

a 指患者感到周围事物和环境变得不真实

b 可见于抑郁发作、精神分裂症等

二、思维障碍

概述

1）思维是人脑对客观事物间接概括的反应，是人类认识活动的最高形式

2）思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程

3）思维特征

a 目的性

b 连贯性

c 逻辑性

d 实践性

（一）思维形式障碍

包括联想障碍和逻辑障碍

I 思维奔逸

1）思维联想速度加快、数量增多和转换加速

2）表现为特别健谈

3）多见于躁狂发作

II 思维迟缓

1）指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难

2）表现为词量少、语速慢和反应迟缓

3）多见于抑郁发作

III 思维贫乏

1）指联想概念与词汇贫乏

2）表现为寡言少语，回答问题简单

3）多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等

IV 思维散漫、思维破裂、语词杂拌

指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系

思维散漫

1）表现为联想松弛、话题转换缺乏必要的联系、东拉西扯、答不切题、交流困难

2）多见于精神分裂症及智力发育障碍

思维破裂

1）表现为患者言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关

2）多见于精神分裂症

语词杂拌

1）表现为言语支离破碎、句子结构不完整

2）多见于精神分裂症

V 思维不连贯

1）是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱️章状态

2）多见于谵妄状态

VI 思维中断

1）指思维联想过程突然发生中断

2）表现为患者在无意识障碍又无外界干扰时，言语突然停顿

3）多见于精神分裂症

VII 思维被夺、思维插入

思维被夺

1）属于思维联想障碍

2）表现为感到自己思维被某种外力突然抽走

3）不受个人意识所支配

4）多见于精神分裂症

思维插入

1）属于思维联想障碍

2）表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中

3）不受个人意识所支配

4）多见于精神分裂症

VIII 强制性思维

1）是思维联想的自主性障碍

2）表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的，突发突止

3）多见于精神分裂症

IX 病理性赘述

1）只思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多

2）表现为患者对事物过分详尽的描述，言语啰嗦

反应分析综合和概括能力下降

3）见于癫痫、老年痴呆等

X 强迫思维

1）指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维

2）表现

a 反复出现某些想法

b 总是怀疑自己的言行是否正确、得当（强迫怀疑）

c 反复回忆做过的事情或说过的话（强迫回忆）

d 反复出现一些对立的思想（强迫性对立思维）

e 反复考虑毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）

3）多见于强迫麻痹

4）与强制性思维的鉴别

强迫思维

a 强迫思维是自己的思维

b 反复持续出现

c 多见于强迫障碍

强制性思维

a 强制性思维是外力强加的不属于自己的思想

b 突发突止

c 多见于精神分裂症

XI 思维化声

1）是同时包含思维障碍和感知障碍两种成分的一种症状

2）多见于精神分裂症

3）特殊形式的幻听

XII 语词新作

1）是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑

2）表现为患者自创一些其他文字、符号并赋予特殊的意义，他人无法理解

3）多见于精神分裂症

VIII 象征性思维

1）属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念

2）不经患者本人解释，他人无法理解

3）多见于精神分裂症

4）正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，彼此能够理解

VIX 逻辑倒错性思维

1）以推理缺乏逻辑性为特点

2）表现为患者推理过程缺乏前提依据等

3）多见于精神分裂症

（二）思维内容障碍

I 定义

妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念

II 特征

1）妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移

2）妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系

3）妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象

4）妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩

III 妄想与幻想的区别

1）幻想是一种超现实的遐想，将不同的元素或是内容组合在一起的思考形式

2）幻想通畅具有一定目的性，易于纠正

IV 分类

根据妄想的起源

1）原发性妄想：是没有发生基础的妄想

2）继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情景等有关的妄想

根据妄想的结构

1）系统性妄想：指内容前后互相联系、结构严密的妄想

2）非系统性妄想：指一些片段、零散、内容不固定、结构不严谨的妄想

根据妄想的主要内容

1）关系妄想

a 最常见

b 患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关

c 多见于精神分裂症和其他妄想性障碍

2）被害妄想

a 患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害

b 主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍

3）夸大妄想

a 患者认为自己拥有非但的才能、智慧、权利、地位等

b 可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等

4）罪恶妄想／自罪妄想

a 患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极等

b 多见于抑郁发作或精神分裂症

5）疑病妄想

a 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正

b 多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍

6）钟情妄想

a 患者坚信自己被异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达

b 多见于精神分裂症

7）嫉妒妄想

a 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇

b 多见于精神分裂症、老年痴呆等

8）非血统妄想

a 患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移

b 多见于精神分裂症

9）物理影响妄想／被控制感

a 患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己

b 多见于精神分裂症

10）内心被揭露感／被洞悉感

a 患者感到内心所想的事情，虽然没有说出，但被别人都知道了

b 多见于精神分裂症

c 该症状对诊断精神分裂症具有重要意义

（三）超价观念

1）超价观念是一种具有强烈情感色彩的错误观念

2）其发生均有一定事实依据

3）此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动

4）多见于人格障碍

三、注意障碍

概述

1）注意：指个体精神活动集中指向一定对象的心理过程

2）注意分类

a 主动注意

b 被动注意

3）注意特征

a 集中性

b 稳定性

c 转移性

I 注意增强

1）为主动注意的兴奋性增高

2）表现为过分关注某些事物

2）多见于精神分裂症、躯体忧虑障碍等

II 注意减退

1）为主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低

2）表现为注意力难以唤起和维持

3）多见于抑郁发作、精神分裂症等

III 注意涣散

1）被动注意兴奋性增强和注意力稳定性降低

2）表现为注意力不集中容易，容易受到外界的干扰而分心

3）多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症等

IV 注意狭窄

1）注意广度和范围的显著缩小

2）表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物

3）多见于意识障碍、智能障碍等

V 注意转移

1）注意转换性增强和稳定性降低

2）表现为主动注意不能持久，容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换

3）多见于躁狂发作等

四、记忆障碍

概述

1）记忆：是既往事物经验在大脑中的重现

2）记忆的基本过程

a 识记

b 保持

c 再认和回忆

I 记忆增强

1）是病理性的记忆力增强

2）表现为患者对病前已经遗忘且不重要的事都能重新回忆起来，甚至包括事件的细节

3）多见于躁狂发作和精神分裂症等

II 记忆减退

1）记忆各个基本过程功能的普遍减退

2）多见于痴呆，也可见于正常老年人

III 遗忘

1）是记忆痕迹在大脑中的丧失

2）表现为对既往感知过的事物不能回忆

3）分类

根据是否能够恢复

a 暂时性遗忘

b 永久性遗忘

根据遗忘与疾病的时间关系

顺行性遗忘

a 指对紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆

b 由于意识障碍而导致不能识记引起

逆行性遗忘

a 指对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆

b 多见于脑外伤、脑卒中发生后

c 遗忘时段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关

界限性遗忘／分离性遗忘

a 指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关

b 多见于分离障碍

进行性遗忘

a 指随着疾病的发展，遗忘逐渐加重

b 主要见于老年痴呆

IV 虚构

1）在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的时间来填补记忆的缺损

2）其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响

3）多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍

V 错构

1）在遗忘的基础伤，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移

）多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍

五、智能障碍

概述

1）智能：是人们获得和运用知识解决实际问题的能力

I 智力发育障碍

1）是指先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智能低下和社会适应困难状态

II 痴呆

1）指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能低下状态

2）痴呆的发生往往具有脑器质性病变基础

3）痴呆分类

全面性痴呆

a 表现为大脑弥散性损害，智能活动的各方面均受累及

b 常出现人格改变、定向力障碍及自知力缺乏

部分性痴呆

a 大脑的病变只侵犯脑的局部

b 人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力

假性痴呆

a 在强烈的精神创伤后，可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害

b 经治疗后，痴呆样表现很容易消失

c 刚塞综合征

表现为对简单问题给予近似而错误的回答，但对某些复杂问题，患者却往往能正确应对

d 童样痴呆

以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征

e 抑郁性假性痴呆

抑郁缓解后可完全恢复

六、定向力障碍

1）定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力

2）对周围环境的定向力

a 时间定向

b 地点定向

c 人物定向

3）定向力障碍：是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误

4）定向障碍多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志

但有定向力障碍者并不一定存在意识障碍

七、情感障碍

概述

1）情感和情绪：是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验

2）心境：指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景

I 情感高涨

1）正性情感活动的明显增强

2）多见于躁狂发作

II 欣快

1）是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验

2）多见于痴呆

III 情感低落

1）负性情感活动的明显增强

2）多见于抑郁发作

IV 情感淡漠

1）对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验

2）多见于晚期精神分裂症

V 焦虑

1）在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态

2）常伴有出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状

3）多见于焦虑障碍

VI 恐惧

1）面临某种事情或处境时出现的紧张不安反应

2）恐惧往往伴有回避行为

3）多见于恐惧障碍

VII 易激惹

1）是情感活动的激惹性增高

2）表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应

3）多见于人格障碍、躁狂发作等

VIII 情感不稳

1）是情感活动的稳定性障碍

2）表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端

3）多见于脑器质性损害所致的精神障碍

IX 情感倒错

1）情感表现与内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反

2）多见于精神分裂症

X 情感矛盾

1）患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应

2）多见于精神分裂症

八、意志障碍

概述

1）意志：是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程

2）意志行为：在意志过程中，受意志支配和控制的行为

3）意志是人类特有的心理现象

I 意志增强

1）意志活动增多，具有顽固性

2）多见于精神分裂症、躁狂发作等

II 意志减退

1）意志活动的减少

2）多见于抑郁发作和精神分裂症

III 意志缺乏

1）意志活动缺乏

2）多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆

IV 矛盾意向

1）表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意象的矛盾和对立

2）多见于精神分裂症

九、动作行为障碍

概述

1）动作：简单的随意和不随意运动

2）行为：是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动

I 精神运动性兴奋

患者的动作行为及言语活动明显增多

1）协调性精神运动性兴奋

2）不协调性精神运动性兴奋

II 精神运动性抑制

1）木僵

a 指动作行为和言语活动被完全抑制

b 表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应

c 亚木僵状态：症状较轻者

2）蜡样屈曲

a 在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布

b 空气枕头

c 可见于精神分裂症

3）缄默症

a 是言语活动的明显抑制

b 多见于分离障碍及精神分裂症

4）违拗症

a 患者对他人的要求加以抗拒

b 分类

主动违拗

被动违拗

c 可见于精神分裂症

III 模仿动作

1）患者无目的地模仿别人的动作

2）常于模仿言语同时存在

3）多见于精神分裂症

IV 刻板动作

1）患者机械刻板地反复重复某一单调的动作

2）常于刻板言语同时存在

3）多见于精神分裂症

V 作态

1）患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情

2）多见于精神分裂症

VI 强迫动作

1）患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某些动作行为

2）强迫动作多与强迫思维有关

3）常见于强迫障碍

十、意识障碍

概述

1）意识：是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力

2）意识障碍：表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化

3）意识障碍主要见于脑器质性损害所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍等

（一）以意识清晰度降低为主的意识障碍

I 嗜睡

意识清晰度降低较轻微

II 混浊

意识清晰度轻度受损

III 昏睡

意识清晰度较混浊更低

IV 昏迷

意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征

（二）意识清醒度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍

I 朦胧状态

指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小

II 谵妄状态

1）指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉

这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主

2）谵妄状态有昼轻夜重的规律

III 梦样状态

指在意识清晰度降低的同时出现梦样的体验

十一、自知力障碍

1）自知力

a 是指患者对自己精神支柱的认识和判断能力

b 精神症患者的自知力一般保持完整

2）自知力障碍

a 重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的

b 患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题

c 往往拒绝就医、治疗

3）特征

a 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志

b 临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标

c 自知力完全恢复是精神疾病康复的重要标志之一

第三节常见精神疾病综合征

I 幻觉妄想综合征

II 躁狂综合征

III 抑郁综合征

IV 紧张综合征

V 遗忘综合征／柯萨可夫综合征

1）无意识障碍

2）智能相对完好

3）近事记忆障碍、定向力障碍和虚构