第七章-精神分裂症及其他原发性精神病性障碍

第七章-精神分裂症及其他原发性精神病性障碍的思维导图，是一组病因未明的精神病，多起于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，一般无意识障碍

第七章-精神分裂症及其他原发性精神病性障碍

• 第一节 精神分裂症
  • 一、概述
    • 1）定义：一组病因未明的精神病，多起于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，一般无意识障碍
    • 2）4A症状
      • a 联想障碍
      • b 情感淡漠
      • c 矛盾意向
      • d 内向性
  • 二、流行病学
    • 1）男女患病率大致相等
    • 2）起病于15～55岁，男性发病的高峰年龄早于女性
    • 3）发病越早，预后越差
    • 4）无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关
  • 三、病因与发病机制
    • （一）遗传
    • （二）神经发育
    • （三）神经生化
      • I 多巴胺假说
        • 1）认为精神分裂症是中枢多巴胺（DA）功能活动亢进所致
        • 2）DA功能亢进不能解释此病的阴性症状和认知缺陷等症状，只能解释阳性症状
      • II 5-羟色胺假说
        • 1）认为5-羟色胺功能过度是精神分裂症阳性和阴性症状产生的原因之一
      • III 谷氨酸假说
    • （四）心理社会因素
  • 四、临床表现
    • （一）前驱期症状
      • 1）情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动
      • 2）认知改变：出现一些古怪或异常的观念和想法等
      • 3）对自身和外界的感知改变
      • 4）行为改变：社交退缩、出现一些新的爱好
      • 5）躯体改变：睡眠和食欲改变
      • 6）部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状
    • （二）显症期症状
      • 五个症状维度
        • 1）幻觉、妄想症状群
        • 2）阴性症状群
        • 3）瓦解症状群
        • 对诊断精神分裂症特异性较高
        • 4）焦虑抑郁症状群
        • 5）激越症状群
      • I 阳性症状
        • 1）幻觉
          • a 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉
          • b 幻听最常见
            • a 4W1H
            • b 评论性、争论性或命令性幻听、思维鸣响
        • 2）妄想
          • 思维内容障碍
          • a 常见被害妄想、关系妄想
          • b 妄想的内容可与患者的生活经历、教育程度与文化背景有一定的联系
        • 3）瓦解症状群
          • a 思维形式障碍
          • b 思维过程障碍
          • c 怪异行为
            • 可以表现为单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为
          • d 紧张症行为
            • 表现为紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现或单独发生
          • e 不适当的情感
            • 指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调
            • 如情感倒错、矛盾情感等
      • II 阴性症状
        • 1）意志减退
        • 2）快感缺乏
        • 3）情感迟钝
        • 4）社交退缩
        • 5）言语贫乏
      • III 焦虑、抑郁症状
      • IV 激越症状
        • 1）攻击暴力
          • 暴力攻击行为的高危因素
            • a 男性患者
            • b 病前存在品行障碍
            • c 反社会型人格特征
            • d 共患物质滥用
            • e 受幻觉妄想的支配
        • 2）自杀
          • a 自杀行为多在疾病早期，或在入院或出院不久时发生
          • b 因其自杀最可能的原因是抑郁症状
      • V 定向、记忆和智能
        • 1）精神分裂症患者对时间、空间和人物一般能进行正确的定向
        • 2）意识通畅清晰
          • 出现意识障碍一定不是精神分裂症
        • 3）记忆和智能没有明显障碍
      • VI 自知力
        • 1）精神分裂症患者在疾病发作期常缺乏自知力
        • 2）自知力是影响治疗依从性的重要因素
  • 五、诊断与鉴别诊断
    • （一）诊断要点
      • I 症状特点
        • 1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维被广播
        • 2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行为或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉
        • 3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉
        • 4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力
        • 5）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉
        • 6）联想断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作
        • 7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵
        • 8）阴性症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或抗精神病药物治疗所致
        • 9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的懒散、自我专注及社会退缩
      • II 病程特点
        • 首次发作要求在1个月及以上时期的大部分时间内确实存在上述症状
      • III 严重程度标志
        • 社会功能受损
      • IV 排除诊断
    • （二）鉴别诊断
      • I 继发性精神病性障碍
      • II 其他精神病性障碍
      • III 心境障碍
      • IV 焦虑与强迫障碍
      • V 人格障碍
  • 六、病程与预后
    • （一）病程
      • 1）多在青少年期起病
      • 2）大多数会呈现恶化和缓解交替的病程
      • 3）首次发作后，经适当治疗，多数患者会逐渐缓解并在较长时间内表现相对正常的社会功能，但多数患者会复发
      • 4）每次发作后不能回到病前功能水平是此病不同于分裂情感性障碍及心境障碍的大体特征之一
      • 5）随着病程的进展，阳性精神症状会变得缓和，而阴性或缺陷症状会愈发严重
      • 6）病程分类
        • a 单次发作，完全持久的缓解
        • b 单次发作，不完全缓解
        • c 2次或多次发作，间歇期完全或基本正常
        • d 2次或多次发作，间歇期残留部分症状
        • e 首次发作后即表现为持续的精神病态（无缓解期），逐渐衰退
    • （二）预后
  • 七、治疗与康复
    • 首选的治疗措施是抗精神病药物治疗
    • （一）药物治疗
      • I 药物选择原则
      • II 药物使用原则
        • 早期、适量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则
      • III 药物治疗程序
        • 1）急性治疗期：一般4～6周
        • 2）巩固治疗期：至少6个月
        • 3）维持治疗期：2～5年
      • IV 合并用药原则
        • 1）患者持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，可合用相应的药物对症处理
        • 2）抗精神病药物的合用只有在单一用药疗效不佳后才考虑，联合使用时，要仔细评估记录联合治疗对靶症状的效果和不良反应
      • V 安全监测与不良反应的处理
    • （二）其他物理治疗
      • 1）电抽搐治疗（ECT）
      • 2）无抽搐电休克治疗（MECT）
    • （三）心理与社会干预
      • I 行为治疗／社会技能训练
      • II 家庭干预
      • III 社区服务
      • IV 其他
• 第二节 分裂情感性障碍
• 第三节 妄想性障碍
• 第四节 急性短暂性精神病性障碍