导图社区 第十九章-神经发育障碍
第十九章-神经发育障碍的思维导图，神经发育障碍指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童心理发育实际水平不能达到相应年龄阶段的水平。
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第十九章-神经发育障碍
概述
神经发育障碍指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童心理发育实际水平不能达到相应年龄阶段的水平
第一节 智力发育障碍
定义
智力发育障碍，临床特征是患者的智力低于实际年龄应该达到水平，并导致患者社会适应困难
一、流行病学
二、病因与发病机制
从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致智力障碍
（一）遗传因素／出生前危险因素
I 染色体异常
II 基因异常
III 先天性颅脑畸形
（二）围生期有害因素
I 感染
II 药物
III 毒物
IV 放射线和电磁波
V 妊娠期疾病和并发症
VI 分娩期并发症
VII 母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒等
VIII 新生儿疾病
（三）出生后不良因素
I 脑损伤
II 听觉或视觉障碍
III 家庭和社会环境
三、临床表现
主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难，可伴有特殊体质、躯体疾患和精神疾患等
（一）轻度
1）智商在50～60之间
2）在全部智力障碍中占85%
3）成年后可达到9～12岁儿童的心理年龄
4）通过职业训练成年后能从事简单非技术性工作，有谋生和家务劳动能力
5）学龄期被发现，躯体一般无异常，寿命接近正常
（二）中度
1）智商在35～49之间
2）在全部智力障碍中占10%
3）成年后可达到6～9岁儿童的心理年龄
4）能完成简单的实际操作，监护下可以从事简单机械的体力劳动
5）常在3～5岁时被发现，躯体发育较差，有器质性疾病，生命可到成年
（三）重度
1）智商在20～34之间
2）在全部智力障碍中占3%～4%
3）成年后可达到3～6岁儿童的心理年龄
4）生活自理能力差，需人照顾
5）常在2岁前发现，常伴躯体或神经系统疾病
（四）极重度
1）智商在20以下
2）在全部智力障碍中占1%～2%
3）成年后可达到3岁以下儿童的心理年龄
4）生活不能自理，大小便失禁
5）严重脑损害，躯体畸形，大多早夭折
四、病程与预后
智力损伤一旦发生，一般都不可能减轻或恢复到正常智力水平
五、诊断与鉴别诊断
（一）确定诊断及其严重程度
1）需要全面采集病史、精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重要，据此可对儿童生长发育情况做出全面的临床评估
2）常用韦氏智力测验评估智商，儿童社会适应行为评定量表评估社会适应能力
3）若儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结果智商低于70，则可诊断为智力障碍
（二）病因学诊断
（三）鉴别诊断
I 暂时性发育迟缓
II 特定性发育障碍
III 精神分裂症
IV 孤独症谱系障碍
V 注意缺陷多动障碍
六、预防与治疗
智力障碍一旦发生难以逆转，因此重在预防
治疗原则：以教育和康复训练为主，辅以心理治疗，仅少数需要药物对伴随的精神症状进行对症治疗
I 教育和康复训练
为主
II 心理治疗
III 药物治疗
1）病因治疗
2）对症治疗
3）认知改善
第二节 孤独症谱系障碍
概念
1）孤独谱系障碍起病于婴幼儿，主要变现为不同程度的社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板三组症状
2）多数患者伴有智力障碍，预后差
二、病因和发病机制
I 遗传
II 神经递质
III 影像学
IV 免疫系统异常
I 社会交往障碍
1）患者不能与别人建立正常的人际交往方式
2）分不清人际之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度
3）不能与父母建立正常的依恋关系等
II 语言交流障碍
1）语言发育明显落后于同龄儿童
2）患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自语
3）不会主动地找人交谈，也不会向他人提出问题等
III 兴趣范围狭窄、动作行为刻板
1）喜欢玩耍一些非玩具性的物品
2）对玩具独有的特点不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征
3）经常固执地保持日常活动的程序等
IV 其他
1）智力障碍
a 特征性：智力的各方面发展不平衡，操作智商高于言语智商等
b 一些患者具有良好的机械记忆、空间视觉能力
2）精神症状
多数患者有注意缺陷和多动症状
3）癫痫
四、病程及预后
1）一般儿童年龄在12～24个月时被发现症状，患者对社交缺乏兴趣，语言发育延迟
2）起病后发育停滞不前或出现倒退现象
3）孤独症谱系障碍并非退行性病程，随年龄增长语言逐渐发展，对语言的理解能力和会话能力提高，但语言发育始终低于同龄人的水平
4）幼儿期重复刻板动作突出
5）5岁时语言发育水平对预后影响很大，若仍缺乏有意义语言，不能会话，则预后很差
（一）诊断
1）儿童持续性存在社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为模式等典型症状，排除儿童精神分裂症、智力障碍和其他广泛性发育障碍以后，可做出孤独症谱系障碍诊断
2）临床评定量表有助于诊断、了解症状严重程度、评估治疗效果
（二）鉴别诊断
I 智力障碍
II 精神分裂症
III Rett综合征
主要是女性患病
六、干预和治疗
（一）康复训练和教育
（二）心理治疗
行为治疗
（三）药物治疗
I 第二代抗精神病药物
II 治疗注意缺陷多动障碍药物
III 抗抑郁药
第三节 注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难
男多于女
（一）遗传
（二）神经解剖学
（三）神经生理学
（四）神经生化
（五）其他相关危险因素
（一）注意障碍
1）本病的最主要症状
（二）活动过多和冲动
（三）学习困难
（四）神经和精神的发育异常
1）儿童症状多持续到成人
2）成人患者活动过多轻，注意缺陷更明显
1）儿童期12岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，症状持续6个月以上，对患者的社会功能产生不良影响
2）临床评定量表
II 破坏性行为和反社会行为障碍
III 心境障碍
IV 抽动障碍
V 精神分裂症
VI 孤独症谱系障碍
六、治疗
（一）心理治疗
主要采用行为治疗和认知行为治疗
（二）药物治疗
中枢兴奋剂
1）哌甲酯
2）托莫西汀
（三）家长培训及学校干预
第四节 抽动障碍
1）抽动障碍是发病于18岁前
2）症状表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病
3）分型
a 短暂性抽动障碍
b 慢性运动或发声抽动障碍
c Tourette障碍
（二）中枢神经系统损伤及病理改变
（三）心理因素
（四）免疫
（五）药物
（一）基本症状
1）主要症状是运动抽动和发声抽动
2）症状特点：不随意、突发、快速、重复和非节律性，受意志控制在短时间内可以暂时不发生抽动症状，但却不能长时间地控制自己不发生抽动症状
（二）临床类型
I 短暂性抽动障碍
1）最常见的类型
2）简单的运动抽动症状
3）学龄早期发病，4～7岁儿童最常见，男性多见
4）症状持续2周以上，但不超过1年
II 慢性运动或发声抽动障碍
1）大多症状是简单或复杂的运动抽动
2）发作的间歇期不会超过2个月
3）慢性抽动障碍病程持续往往超过1年以上
III Tourette障碍
1）进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征
2）一般首发症状为简单运动抽动
3）发作间歇期不超过2个月
4）病程持续迁延，对患者的社会功能影响很大
1）抽动障碍一般起病于4-6岁，10-12岁最明显，症状时轻时重
2）短暂性抽动障碍预后良好，症状在一年内消失
3）慢性运动或发声抽动的病程迁延一年以上，多数在青春期缓解
4）Tourette障碍病程较长，多数在少年后期逐渐减轻或消失
18岁前开始出现运动抽动或发声抽动，排除其他原因所致
I 神经系统疾病
II 强迫障碍
III 分离障碍
IV 急性肌张力障碍
1）硫必利
2）氟哌啶醇
3）可乐定
4）非典型抗精神病药物
（三）针对共患病患者的治疗
1）共患强迫障碍
与抽动症状的药物联合应用
2）共患注意缺陷多动障碍
首选托莫西汀治疗，也可用可乐定
