现实困境-解决困境的EBP（是否已经有相关证据）-实施EBP的障碍因素-
针对障碍因素开发实施策略-常态化使用与规划
找到工作困境后-寻找EBP
(证据金字塔）
系统综述-随机对照试验
四位主编写的社论：
探讨什么证据才可以达到EBP的标准！
混合研究设计：包括健康结局与实施解决、一事一议
实施EBP时（复杂干预措施），例如指南的每一条证据强度不同，则要求主要探讨成分的证据强度需要足够
证据强度需要足够，需要强有力的随机对照试验的证据（有些公共卫生领域的干预不适合做RCT时，可以降低标准）
找到影响EBP的因素：即障碍
根据CFIR框架
1.证据本身障碍（EBP各个组分的有效性-多阶段优化策略 Linda Collines 北中医正在翻译）
2.情景障碍（外部环境、内部环境、个人特征、过程）
需要通过混合研究CFIR/TDF框架
针对能够改变的障碍改变；对障碍因素进行排序，优先解决需要
调动利益相关方
制定实施策略
9大实施策略
（教育和培训、改善基础设施（共享门诊）、评估和反馈（不同频次的反馈看其有效性）
解决手段有机的组合在一起，需要有实施手段和障碍的匹配方法（离散选择、行为改变轮、系统动力学）
研究设计-解决指标
监测与评估，需要在真实世界中开展，SMART设计方案指导临床实践指南的实施、stepped wedge
实施结局关注这些结局
EBP开始实施前关注接受度、可行性、采用率
EBP开始实施后关注保真性、费用、渗透率、可持续性
而实施后的结局，常采用的框架是RE-AIM实施结局框架
