实用骨科学-骨骼

医用 实用骨科学--骨骼思维导图，内容包含骨的发生、骨的正常结构、骨的血液供应、骨的代谢、骨的钙化与矿质化、原发性骨质疏松、骨的生物力学。

骨骼

• 骨的发生
  • 胚胎期间充质或间叶
  • 软骨形成
    • 第5胚胎周间叶细胞逐渐增大称为前软骨
    • 内生长：软骨细胞增殖
    • 外生长（周围生长）：软骨膜内层细胞转化为软骨细胞
  • 骨的形成 （第7胚胎周形成）
    • 初级骨化中心：原发性骨环有血管侵入
    • 次级骨化中心：髂部血管组织间接骨化
    • 膜内成骨 （最主要的成骨形式）
      • 限制在颅骨、面骨、部分锁骨和下颌骨
      • 特征是出现骨母细胞（沉积在骨小梁）
    • 软骨成骨
      • 软骨内成骨 （软骨中心成骨）
        • 软骨先质中心细胞逐渐增大，放射状排列
        • 芽状组织块产生骨母细胞
        • 中轴和四肢骨发生的主要过程
          • 间叶细胞增殖并密集，形成骨的轮廓
      • 软骨膜下和骨膜下成骨 （外周成骨）
        • 与软骨内成骨同时产生与骨膜平行的骨密质
  • 中轴骨骼形成
    • 脊索
    • 节状排列
    • 脊索是原始的骨架
      • 节段团块 （被节段间动脉分开）
        • 头部密度高
        • 尾部密度低
        • 椎体前身
          • 致密区与松散区围脊索形成锥体
          • 头部致密一半背侧延伸形成椎弓，向前外侧突出形成肋突
          • 椎间隙间叶组织形成椎间盘
          • 第3-6胚胎周形成中轴骨
  • 肋骨的发生
    • 起源于肋骨突
    • 第9周接近将来肋骨角处发生第一骨化中心
    • 青春期发生两个骨化中心
      • 肋骨结节
      • 肋骨头
  • 胸骨的发生
    • 起自成对的间叶组织致密处
  • 四肢骨骼的形态发生
    • 锁骨
      • 难以确定起源
      • 骨骼中第一根开始化骨的
    • 肩胛骨
      • 一块骨板
      • 2个骨化中心
        • 早期形成肩胛体和肩胛冈
        • 出生后形成喙突
    • 长骨和短小管骨
      • 静止软骨区
      • 幼稚软骨细胞增殖区
      • 软骨细胞成熟区
      • 软骨细胞钙化区
    • 骨盆
    • 关节
      • 不动关节（间叶组织分化形成）
        • 韧带联合
        • 软骨联合
        • 骨性联合
      • 可动关节
• 骨的正常结构
  • 骨细胞
    • 骨细胞
    • 成骨细胞（骨母细胞）
    • 破骨细胞
  • 骨基质
    • 有机质
      • 胶原
      • 蛋白多糖
      • 脂质
    • 无机质
  • 骨组织结构
    • 骨膜
      • 肌肉、肌腱和韧带附着点
      • 骨膜中血管与哈佛系统内血管相通，提供营养
      • 生骨功能
      • 骨外膜
        • 纤维层
          • 结缔组织（最外层）
        • 新生层（成骨层）
          • 多功能扁平梭状细胞（最内层）
        • 骨生长期骨外膜容易剥脱，成年后不宜剥脱
    • 外环骨板层
      • 其外与骨外膜相连，可见与骨干垂直穿通管
    • 内环骨板层
      • 最内层与骨内膜相连，也可见穿通管
    • 骨单位
      • 内外环骨板之间
• 骨的血液供应
  • 髓内营养系统
  • 静脉回流
  • 血流
    • 离心性流动
      • 髓腔血供
    • 向心性流动
      • 肌肉血供
  • 有关长骨血循环观点总结
    • 骨的营养动脉由营养动脉和干骺端动脉分支组成
    • 骨膜动脉由周围肌肉中心血管供给
    • 至少有3/4内侧骨皮质血供由营养动脉分支供给
    • 外侧骨皮质1/3或1/4血供由骨膜动脉供给
    • 进入骨皮质血流是离心性
    • 骨髓血流受阻，骨膜动脉变得活跃
• 骨的代谢
  • 磷在骨代谢中的作用
    • 细胞生理
    • 骨骼矿化
    • 钙离子摄入过多影响磷离子吸收
      • PTH是调节肾磷排泄的主要激素
  • 钙在骨代谢中的作用
    • 体内约1kg，血浆和细胞外液约1g
    • 血凝结必要物质
    • 保持神经-肌肉应激性
    • 肌肉收缩
    • 95%以上在肾小球重吸收，收PTH影响
  • 镁在骨代谢中的作用
    • 直接影响骨细胞功能
    • 羟基磷灰石结晶形成
    • 骨的矿化
    • 骨质疏松的危险因素
    • 20%-30%在近曲小管重吸收
  • 维生素D
    • 升高血钙与血磷
    • 有利于骨矿化和骨质形成
    • 参与骨代谢和机体细胞代谢
    • 一般情况只需皮肤接触阳光紫外线不需补充
    • 缺乏会导致佝偻病和骨软化症
    • 过多会刺激PTH，产生骨质吸收
  • 甲状旁腺激素
    • 升钙
    • 降磷
    • 降低肾小管重吸收磷
    • 增加肾小管重吸收钙、增加骨的改建和骨的吸收率
    • 增加骨溶解和骨表面破骨细胞数目
    • 增加尿中羟脯氨酸排泄
    • 激活靶细胞内腺嘌呤环化酶
    • 加速维生素D形成
  • 降钙素
    • 抑制骨吸收通过骨细胞和破骨细胞作用
• 骨的钙化与矿质化
  • 钙化
    • 在有机质内有秩序地沉积无机盐
  • 矿质化
    • 羟基磷灰石的集结
      • 过饱和
      • 纤维蛋白激活
• 原发性骨质疏松
  • 骨形成障碍，骨吸收则并非重要
• 骨的生物力学
  • 生物力学基本概念
    • 作用于骨的外力
    • 肌肉收缩和韧带张力引起的内力
    • 骨之间的内反应力
  • 骨和关节软骨生物力学特性
    • 软骨的负荷变性
    • 软骨的张力特性
    • 关节内应力分布
    • 关节软骨的黏弹性
    • 关节软骨的磨损力学
    • 关节软骨的润滑作用
• 骨内膜
  • 也具有成骨和造血功能，还有形成破骨细胞可能
    • 骨缺损时刻恢复造骨功能
• 骨膜
• 血管侵入
• 软骨膜
• 软骨细胞
• 软骨母细胞