系统解剖学003呼吸系统

系统解剖学003呼吸系统，重点掌握 ①鼻：鼻腔（外侧壁、易出血区、嗅区），鼻旁窦的位置及开口。 ②喉：喉软骨及其连结，喉腔的分部。 ③气管与支气管：气管的位置和毗邻，左、右主支气管的形态。 ④肺：肺的位置、形态和分叶、肺门、肺根。 ⑤胸膜：胸膜的分部，肋膈隐窝。 ⑥纵隔：纵隔的概念、分部和内容物。

系统解剖学003呼吸系统

• 重点掌握
  • ①鼻：鼻腔（外侧壁、易出血区、嗅区），鼻旁窦的位置及开口。
  • ②喉：喉软骨及其连结，喉腔的分部。
  • ③气管与支气管：气管的位置和毗邻，左、右主支气管的形态。
  • ④肺：肺的位置、形态和分叶、肺门、肺根。
  • ⑤胸膜：胸膜的分部，肋膈隐窝。
  • ⑥纵隔：纵隔的概念、分部和内容物。
• 复习要点
  • 呼吸系统由呼吸道和肺组成。
  • 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。
  • 通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。
  • 呼吸系统的主要功能是进行气体交换。
• 一、鼻
  • 1．鼻腔
    • （1）分区
      • 鼻腔由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤组成，被鼻中隔分为左、右两腔，向前借鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽部。
      • 每侧鼻腔以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔。
      • ①鼻前庭
        • 鼻前庭内面由皮肤覆盖，富含皮脂腺、汗腺，是疖肿的好发部位，且疼痛剧烈。
      • ②固有鼻腔
        • 是鼻腔的主要部分，每侧鼻腔有顶、底和内、外侧壁。
    • （2）鼻中隔
      • 由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成支架，表面被覆黏膜而成，构成鼻腔的内侧壁。
      • 鼻中隔前下部的血管丰富，位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血，约90％的鼻出血发生于此区，故称易出血区，又称为Little 区或Kiesselbach区。
    • （3）外侧壁
      • 鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下3个鼻甲。
      • 多数人上鼻甲的后上方还有最上鼻甲。
      • 最上鼻甲或上鼻甲后上方与蝶骨体之间的凹陷，称为蝶筛隐窝。
      • 上鼻甲与中鼻甲之间为上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲下方为下鼻道。
      • 切除中鼻甲之后，可见中鼻道的半月裂孔。
      • 鼻黏膜分两部分，位于上鼻甲和与其相对的鼻中隔以及两者上方的鼻腔顶部的区域，称为嗅区，富含嗅细胞；其余黏膜部分则富含鼻腺，称为呼吸区。
  • 2．鼻旁窦
    • 鼻旁窦是指鼻腔周围含气颅骨内的空腔，分别位于额骨、筛骨、蝶骨、上颌骨内。
• 二、喉
  • 喉由喉软骨和喉肌构成，借喉口通喉咽部，以环状软骨气管韧带连结气管。
  • 喉位于第3～6颈椎前方。
  • 1．喉软骨
    • 喉的支架由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨等喉软骨构成。
    • （1）甲状软骨
      • 是最大的喉软骨，位于环状软骨与会厌软骨之间，构成喉的前壁和侧壁。
      • 左、右侧软骨板在前缘融合形成前角，前角上端向前突出，称为喉结。
      • 左、右软骨板的后缘游离，并向上、下发出突起，分别称为上角和下角。
      • 上角较长，借韧带与舌骨大角相连。
      • 下角较短，与环状软骨相关节。
    • （2）环状软骨
      • 是喉软骨中唯一完整的软骨环，位于甲状软骨的下方。
      • 环状软骨由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。
      • 环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。
      • 环状软骨板上缘两侧各有一杓关节面，在环状软骨弓与板的交界处，两侧各有一圆形的甲关节面。
      • 环状软骨的作用是支撑呼吸道，保持呼吸道通畅，若损伤可造成喉狭窄。
    • （3）会厌软骨
      • 位于舌骨体后方，形似树叶，上宽下窄，上端游离，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角上部。
      • 会厌软骨被覆黏膜构成会厌，会厌是喉口的活瓣，吞咽时可以封闭喉口。
    • （4）杓状软骨
      • 位于环状软骨板上方中线两侧，形似三菱锥体形，是成对的喉软骨。
      • 杓状软骨分为一尖、一底、两突、三面。
      • 杓状软骨底与环状软骨杓关节面形成环杓关节，底面有向前伸出的突起，称为声带突，是声韧带的附着处；
      • 向外侧伸出的突起，称为肌突，大部分喉肌附着于此。
  • 2．喉的连结
    • 喉的连结包括喉软骨之间的连结及舌骨、气管与喉之间的连结。
    • （1）甲状舌骨膜
      • 是位于甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜，中部增厚称为甲状舌骨正中韧带。
    • （2）环甲关节
      • 由环状软骨的甲关节面与甲状软骨下角构成，属于联合关节。
      • 环甲肌收缩时，甲状软骨在冠状轴上作前倾运动，使声带紧张。
      • 甲状软骨复位时，使声带松弛。
    • （3）环杓关节
      • 由环状软骨板上缘的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。
      • 杓状软骨可沿该关节垂直轴作旋内、旋外运动。
      • 杓状软骨旋内，可使声带突相互靠近，缩小声门裂。
      • 杓状软骨旋外，可使声带突相互分开，开大声门裂。
    • （4）方形膜
      • 起于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘，构成喉前庭外侧壁的基础。
      • 上缘位于杓状会厌襞内，下缘游离称为前庭韧带。
    • （5）弹性圆锥（环甲膜）
      • 是喉腔内呈圆锥形的弹性结缔组织膜，起于甲状软骨前角内面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。
      • 弹性圆锥上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称为声韧带。
      • 弹性圆锥前面中部弹性纤维增厚，称为环甲正中韧带。
      • 急性喉阻塞时，可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时性通气道。
    • （6）环状软骨气管韧带
      • 是连结环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜。
  • 3．喉腔的分部
    • 总述
      • 喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌、喉黏膜等共同围成的管腔。
      • 喉腔侧壁有上、下两对黏膜皱襞，上方的一对称为前庭襞，下方的一对称为声襞。
      • 这两对皱襞将喉腔分为3部分，即前庭襞上方的喉前庭、声襞下方的声门下腔、前庭襞和声襞之间的喉中间腔。
    • （1）喉前庭
      • 位于喉口与前庭襞之间。前壁中下份有会厌软骨茎附着，附着处的上方有会厌结节。
    • （2）喉中间腔
      • 是喉腔中声襞与前庭襞之间的部分，向两侧经前庭襞与声襞间的裂隙至喉室。
      • 两侧声襞、杓状软骨底和声带突之间的裂隙，称为声门裂，是喉腔最狭窄处。
    • （3）声门下腔
      • 是声襞与环状软骨下缘之间的部分，其黏膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿。
• 三、气管与支气管
  • 1．气管
    • （1）组成
      • 气管由14～17个气管软骨、黏膜、平滑肌、结缔组织等构成。
    • （2）位置
      • 气管位于喉与气管杈之间，起自环状软骨下缘（约平第6颈椎），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎体下缘），分叉形成左、右主支气管。
      • 气管杈内有一半月状嵴，称为气管隆嵴，是支气管镜检时判断气管分叉的重要标志。
      • 甲状腺峡多位于第2～4气管软骨环前方，气管切开术常在第3～5气管软骨环处施行。
    • （3）毗邻
      • 气管全长以胸廓上口为界，分为气管颈部和气管胸部。
      • ①气管颈部
        • 前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙、颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜。
        • 第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺静脉丛、甲状腺下动脉。
        • 气管的后方为食管，两侧为甲状腺侧叶，气管食管沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘、颈交感干等。
      • ②气管胸部
        • 前方 为胸骨柄、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心丛等；
        • 后方有食管；后外侧为喉返神经；
        • 左侧有左迷走神经、左锁骨下动脉；
        • 右侧为奇静脉、右迷走神经；
        • 右前方有右头臂静脉、上腔静脉等。
  • 2．支气管
    • （1）支气管
      • 是气管分出的各级分支，多达23～25级，直到肺泡管，其中一级分支称为左、右主支气管。
    • （2）右主支气管
      • 是气管权与右肺门之间的通气管道，通常有3～4个软骨环。
    • （3）左主支气管
      • 是气管杈与左肺门之间的通气管道，通常有7～8个软骨环。
    • （4）特点
      • 左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有7～8个软骨环。
      • 右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较陡直，通常有3～4个软骨环，因此，经气管坠入的异物多进入右主支气管。
• 四、肺
  • 1．位置
    • 肺位于胸腔内，膈肌之上，纵隔的两侧，肺的表面覆盖脏胸膜。
  • 2．形态
    • 两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。
    • （1）肺尖
      • 即肺的上端，钝圆，经胸廓上口突入颈根部，达锁骨内侧1／3段上方2～3cm。
    • （2）肺底
      • 即肺的下面，与膈相贴，故也称膈面。
    • （3）肋面
      • 即肺的外侧面，与胸廓的侧壁和前、后壁相邻。
    • （4）纵隔面
      • 即肺的内侧面，与纵隔相邻，其中央的椭圆形凹陷称为肺门。
      • 肺门是支气管、血管、神经、淋巴管出入的门户。
      • 出入肺门的结构被结缔组织包裹，称为肺根。
      • 两肺根内的结构排列自前向后依次为肺上静脉、肺动脉、主支气管。
      • 两肺根内的结构自上而下排列不同。
      • 左肺根内的结构自上而下依次为左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉。
      • 右肺根内的结构自上而下依次为右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺下静脉。
    • （5）膈面
      • 即肺底，与膈相邻。
    • （6）前缘
      • 是肋面与纵隔面在前方的移行处，较锐利。
    • （7）后缘
      • 是肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟内。
    • （8）下缘
      • 是肋面与膈面、膈面与纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而变化。
  • 3．分叶
    • 左肺被叶间裂（斜裂）分为上、下两叶，右肺被叶间裂（斜裂、右肺水平裂）分为上、中、下三叶。
• 五、胸膜
  • 胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面、肺表面等部位的一层浆膜，可分为壁胸膜、脏胸膜。
  • 1．胸膜的分部
    • （1）壁胸膜
      • 是指覆盖胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面及突至颈根部胸廓上口平面以上的胸膜，按其衬覆部位的不同，分为4部分，即肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。
    • （2）脏胸膜
      • 是指覆盖于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜。
      • 因其与肺实质连接紧密，故又称肺胸膜。
      • 胸膜腔是指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间围成的一个封闭的、潜在的腔隙。
  • 2．胸膜隐窝
    • （1）胸膜隐窝
      • 是不同部位的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故称为胸膜隐窝。
      • 胸膜隐窝包括肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝等。
    • （2）肋膈隐窝
      • 是指肋胸膜与膈胸膜返折形成的一个半环形间隙，左、右各一，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位，其深度可达两个肋间隙。
      • 胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。
• 六、纵隔
  • 1．概念
    • 纵隔是指两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。
    • 纵隔的前界是胸骨，后界是脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。
  • 2．分部和内容物
    • 四分法以胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。
    • （1）上纵隔
      • 是指胸骨角平面以上的纵隔部分。
      • 上纵隔上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1～4胸椎体。
      • 上纵隔内自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其3大分支、气管、食管、胸导管等。
    • （2）下纵隔
      • 是指胸骨角平面以下的纵隔部分。
      • 下纵隔分为3部分，即前纵隔、中纵隔、后纵隔。
• 系统解剖学 003 呼吸系统