第八章消化系统疾病

病理第八章消化系统疾病，本图汇总了胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化相关疾病知识，可以用于备考复习。

消化系统疾病

• 胃炎
  • 急性胃炎
    • 急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）
    • 急性出血性胃炎
    • 腐蚀性胃炎
    • 急性感染性胃炎
  • 慢性胃炎
    • 概念
      • 是胃粘膜的慢性非特异性炎症，是一种常见病，多发病。（病程大于六个月）
    • 分类
      • 慢性浅表性胃炎（CSG）
        • 是胃炎最常见的一种类型，但胃窦部最为常见
        • 胃镜下
          • 病变处粘膜轻度充血，水肿
          • 白色粘液性渗出物覆盖
        • 光镜下
          • 仅限于粘膜浅层，即黏膜层上1/3处
          • 固有层腺体保持完整，有不同程度的炎细胞浸润
          • 粘膜出血点或表面的上皮发生变性坏死脱落后形成糜烂
          • 经过适当治疗，可以恢复正常
      • 慢性萎缩性胃炎（CAG）
        • 概念
          • 病变以胃粘膜萎缩变薄，腺体减少甚至消失，常伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞，浆细胞浸润为特点
        • 病变区
          • 大体:粘膜皱襞变平或消失,细颗粒状;颜色为灰白或灰黄;血管清晰
        • 胃镜下
          • 病变粘膜变薄而平滑，皱臂减小甚至消失，胃粘膜有正常的橘红色变为不均匀的灰黄色
        • 光镜下
          • 粘膜全层慢性炎症
          • 固有腺体出现萎缩
          • 化生
            • 肠上皮化生
              • 先体内出现分泌粘液的杯状细胞，具有纹理源的吸收上皮和Paneth细胞
              • 完全性化生
                • 有杯状细胞和吸收上皮细胞，糖原（PAS）染色吸收上皮细胞纹状缘呈阳性
              • 不完全性化生
                • 只有杯状细胞
            • 假幽门腺化生
              • 胃体和胃底部腺体壁细胞和主细胞减少或消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代
          • 可出血，活动性炎症
      • 慢性肥厚性胃炎
        • 胃镜可见粘膜皱壁粗大加深
        • 光镜下腺体肥大增生
    • 发病机制
      • HP感染
      • 慢性刺激
      • 十二指肠液反流
      • 自身免疫
• 消化性溃疡
  • 概念
    • 以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的常见病，其发生和发展与胃液的自身消化作用有关
    • 十二指肠溃疡较为常见
    • 临床表现为患者有周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气，呕吐等症状
  • 胃溃疡的发病机制
    • 胃黏膜防御屏障功能减弱是胃溃疡发病的重要环节
  • 十二指肠溃疡的发病机制
    • 胃酸持续增高是十二指肠溃疡发生的重要因素
  • 病理变化
    • 肉眼上
      • 胃溃疡
        • 发生在胃小弯，愈进幽门处愈为多见，大多分布在胃窦部
        • 胃溃疡数量一般为一个
        • 直径一般在两厘米以内
        • 呈规则的圆形或椭圆形
        • 溃疡深浅不一
        • 溃疡边缘整齐，如刀割状，不隆起
      • 十二指肠
        • 十二指肠溃疡则多发生在十二指肠球部，以靠近幽门环的十二指肠前壁及后臂多见
        • 深度一厘米左右
    • 镜下
      • 渗出层
        • 有少量纤维素，白细胞等炎性渗出物覆盖在溃疡的表面
      • 坏死层
        • 其间可有一定数量的中性粒细胞等炎性细胞浸润
      • 肉芽组织层
        • 由新生毛细血管和成纤维细胞组成的新鲜的肉芽组织，其中有炎细胞浸润
      • 瘢痕层
        • 小动脉管壁增厚，管腔狭窄，有的还有血栓形成
  • 结局及并发症
    • 出血
      • 可引起经常性小量出血，使患者大便潜血阳性
      • 发病率在10%-35%
    • 穿孔
      • 发生率5%
      • 引起弥漫性腹膜炎
    • 幽门梗阻
      • 患者可出现反复呕吐，碱中毒等现象，反复呕吐会出现低钾血症
    • 癌变
      • 十二指肠溃疡不会发生癌变，胃溃疡有1%的可能发生癌变
• 病毒性肝炎
  • 概念
    • 是由肝炎病毒引起的，以肝实质细胞变质为主的炎症，是一种常见的传染病
  • 基本病理变化
    • 肝细胞的变性坏死（主要表现）
      • 细胞水肿
        • 胞质疏松化
        • 气球样变性
      • 嗜碱性变和嗜碱性小体
        • 是细胞死亡的前期病变
        • 表现为单个或几个肝细胞
      • 肝细胞溶解坏死
        • 点状坏死（SN）
          • 常见于急性普通型肝炎
        • 碎片状坏死
          • 没有跨过肝小叶，网状纤维支架是完整的，可以达到完全修复
        • 桥接坏死
          • 网状纤维支架破坏往往不能完全修复，只能疤痕修复
        • 大片坏死
          • 坏死范围达到2/3以上
      • 毛玻璃样肝细胞
        • 特指乙肝患者
    • 炎细胞的浸润
      • 渗出部位汇管区区和坏死区
      • 有淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润
    • 增生性改变
      • 肝细胞再生
      • 小胆管增生
      • 间质反应性增生
        • 成纤维细胞增生
        • Kupffer细胞
          • 指位于肝窦表面的一种巨噬细胞
  • 临床病理类型
    • 急性普通型肺炎
      • 点状坏死
    • 慢性普通型肺炎
      • 轻度慢性肝炎
        • 有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死
      • 中度慢性肝炎
        • 有中度碎片状坏死及桥接坏死
      • 重度慢性肝炎
        • 重度碎片状坏死和大范围的桥接坏死
    • 重型肝炎
      • 又称暴发型肝炎，多在十余天内死于肝功能衰竭
      • 广泛坏死
      • 切面呈黄褐色或红褐色或黄红相间，故又称急性黄色肝萎缩
    • 亚急性重度肝炎
      • 大片坏死
      • 黄绿色的坏死组织
• 肝硬化
  • 概念
    • 是一种常见的慢性进行性肝脏疾病，可由多种原因引起的。由于肝细胞长期受损不断发生弥漫性变性，坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，致使肝小叶结构破坏，肝体积缩小，质地变硬，表面和切面均呈结节状。
  • 分类
    • 病毒性肝炎性
      • 国内常见
    • 酒精性
      • 国外常见
    • 胆汁性
    • 瘀血性
    • 寄生虫性肝硬化