导图社区 3、中医规培-眼科学:胞睑疾病
中医规培-眼科学:胞睑疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医骨伤科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-08-02 10:22:15 广东该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
该系列导图为中医规培结业考试中医眼科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
走进临床-心房颤动 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-消化道出血 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-胃食管反流病 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
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中医规培-眼科
七、胞睑疾病
1、针眼(睑腺炎(又名麦粒肿))
针眼
是指胞睑边缘生疖,形如麦粒
红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。
又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。
本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿),
分类
1)外睑腺炎(外麦粒肿)
睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症
2)内睑腺炎(内麦粒肿)
睑板腺的急性化脓性炎症
病因病机
1)病因
眼睑腺体的急性细菌性感染
多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染。
2)病机
①风热之邪直袭胞睑,滞留局部脉络,气血不畅而发病
②饮食不节,脾胃积热,热毒上攻
③余邪未清或脾气虚弱,复感风热之邪。
治疗
未成脓者,内外兼治,促其消散;
已成脓者,切开排脓。
辨证论治
风热客睑证
胞睑肿胀痒甚,微红,可扪及硬结,头痛发热
疏风清热,消肿散结
银翘散
热毒壅盛证
胞险局部红肿灼热,硬结渐大,口渴喜饮
清热解毒,消肿止痛
仙方活命饮
脾虚夹实证
针眼屡发,或针眼红肿不甚,经久难消
健脾益气,扶正祛邪
托里消毒散
针眼生疖麦粒肿,内外分类金葡菌。风热银翘脾托里,热毒仙方活命饮
外治
滴眼药水
患眼滴0.4%熊胆眼药水或抗生素滴眼液,每日 4~6次。
外敷中药
三黄散(黄芩、黄柏、大黄)纱布隔垫外敷。
手术
脓已成者,应行麦粒肿切开引流排脓术。
外麦粒肿
在眼睑皮肤面切开,切口与睑缘平行,放置引流条,每日换药至愈;
内麦粒肿
在睑结膜面切开,切口与睑缘垂直。
外平内直
禁忌
“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。
附:眼丹(眼睑蜂窝组织炎)
概念
眼丹又名眼痈、覆杯
本病为眼科急重症,西医学的眼睑蜂窝组织炎类似于本病。
病因病机
主要由风热毒邪客于胞睑,或素体热盛,复感风热毒邪引起
临床表现
毒邪蔓延,气血壅滞,蓄腐成脓,致胞睑红肿如涂丹
痛如火灼,化脓溃破,耳前可扪及肿核压痛
后期胞睑红肿逐渐局限酿脓,皮肤变薄亮而色转黄白,触之有波动感,溃后流脓血
鉴别诊断
皆为风热邪毒,客于胞睑所致
针眼
病位在皮脂腺和睑板腺,病灶相对局限
眼丹
病位在眼睑结缔组织,病灶弥散于整个胞睑,病势笃重,若失治误治,
病易传变而危及生命
辩证论治
治疗以清热解毒、凉血散瘀
仙方活命饮加减。
后期以益气养血、托毒排脓
托里消毒散加减。
眼丹眼睑蜂窝炎,仙方活命托里散。
2、胞生痰核(睑板腺囊肿,也称霰粒肿)
胞生痰核
指胞睑内生硬核,触之不痛,皮色如常的眼病。
又名疣病、睥生痰核。
本病名首见于《眼科易知》
本病为眼科常见病
上胞、下睑均可发生
其病程长、发展缓慢,儿童与成人均可患病
但以青少年较为多见。
相当于西医学的
睑板腺囊肿,也称霰粒肿
是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
外面观vs内面观
病因病机
多由恣食炙煿厚味,脾失健运,湿痰内聚
上阻胞睑脉络,与气血混结而成本病。
临床表现
1.自觉症状
硬核小者自觉症状不明显;
硬核较大者胞睑可有重坠感;
如硬核从睑内面溃破,睑内生肉芽,可有摩擦感。
2.眼部检查
胞睑肤色正常,可见硬核凸起
触之有如米粒或豆粒样的硬核
按之不痛,与皮肤无粘连。
睑内面呈局限性紫红或黄白色隆起;
若硬核自行溃破,可见睑内肉芽。
若硬核化脓,多系感受外邪所致。
vs针眼
发病部位
在睑弦
vs胞睑深部
主症
压痛明显,局限性红肿热痛,
早期疖肿硬,推之不移,脓成溃破而愈。
vs
压之不痛,大者有重坠感
自行穿破则有异物感,睑皮肤正常
核状硬结,推之可移,
睑内灰紫色
病势
急
vs缓
病程
短,一般3-5日
vs长,数周或数月
对白睛影响
发病近眦部者可致白睛水肿
vs无影响
治疗
硬核小者,经治疗可消散;
较大或有溃破趋势者,宜用手术治疗;
如已溃破生肉芽肿,则应及时手术切除。
辨证论治
痰湿阻结证
化痰散结
化坚二陈丸
胞生痰核霰粒肿,痰湿化坚二陈用
3、上胞下垂(上睑下垂)
上胞下垂
是指上胞肌乏力不能升举,以致睑裂变窄
掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病
本病相当于西医学的上睑下垂。
病因病机
1.先天禀赋不足
命门火衰,脾阳不足,睑肌发育不全,胞睑乏力而不能升举。
2.脾虚中气不足
清阳不升,睑肌失养,上胞无力提举。
3.脾虚聚湿生痰
风邪客睑,风痰阻络,胞睑筋脉迟缓不用而下垂
诊断依据
1)两眼向前平视时,上胞遮盖黑睛上缘超过 2mm,睑裂变窄。
2)紧压眉弓部,上胞抬举困难。
辨证论治
1)先天不足证——温肾健脾——右归饮
2)脾虚气弱证——升阳益气———补中益气汤
3)风痰阻络证——祛风化痰,疏经通络——正容汤
上胞下垂睑废名,脾虚补中络正容
4、睑弦赤烂(睑缘炎)
概念
睑弦赤烂是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病
本病常为双眼发病,病程长,病情顽固,时轻时重,缠绵难愈。
睑弦赤烂相当于西医学的睑缘炎
包括鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。
临床表现
患眼睑弦刺痒灼痛
诊断依据
眦部、睑弦红赤,睫毛根部有鳞屑或溃疡
鉴别诊断
皆有红赤湿烂等症
睑弦赤烂
病变部位仅限于睑缘或眦部睑缘,一般不波及眼睑皮肤
风赤疮痍
指胞睑皮肤红赤如朱,灼热疼痛,起水疱或脓疱,甚至溃烂的眼病
类似于西医学的病毒性睑皮炎、过敏性睑皮炎等
病变部位则以眼睑及前额部皮肤为主,多不累及睑弦,并可出现黑睛生翳
辨证论治
风热偏盛
睑弦赤痒,灼热疼痛,睫毛根部有糠皮样鳞屑;舌红苔薄,脉浮数
祛风止痒,清热凉血
银翘散
湿热偏盛
患眼痒痛并作,睑弦红赤溃烂,出脓出血,秽浊结痂,够泪胶黏,
睫毛稀疏,或倒睫,或秃睫;舌质红,苔黄腻,脉濡数
清热除湿,祛风止痒
除湿汤
心火上炎
眦部睑弦红赤,灼热刺痒,甚或睑弦赤烂、出脓出血;
舌尖红苔薄,脉数
清心泻火
导赤散合黄连解毒汤
睑弦赤烂睑缘炎,风热银翘湿热除。心火上炎黄连导,风赤疮痍位置看
5、椒疮(沙眼)
.概念
椒疮是指胞睑内面颗粒累累,色红而坚,状若花椒的眼病。
椒疮相当于西医学的沙眼,由感染沙眼衣原体引起。
自觉症状
睑内微痒,稍有干涩及少量够泪,或无明显异常感觉;
病情重者睑内赤痒灼热,羞明流泪,眼夥黏稠
胞睑肿硬,沙涩难睁,视物模糊
眼部检查
主症
→初起
可见上睑内面近两眦处红赤,脉络模糊,有少量细小色红而坚的颗粒
或间有色黄而软如粟米样颗粒;
重者上睑内红赤尤甚,颗粒满布,白睛红赤,赤脉下垂
黑睛星点翳膜,日久颗粒破溃,在睑内面形成灰白色条状、网状瘢痕
或睑内面完全形成灰白瘢痕
并发症与后遗症
①睑弦内翻及倒睫拳毛。
②赤膜下垂。
③黑睛星翳。
④睥肉粘轮。
⑤流泪症与漏睛。
⑥眼珠干燥。
⑦上胞下垂
诊断依据
①上睑内面红赤,脉络模糊,有细小颗粒
色红而坚,或夹有色黄而软的粟粒状颗粒。
②黑睛上方赤膜下垂,赤脉末端生星点翳膜。
③睑内面可见瘢痕
鉴别诊断
症状相似,均有睑内颗粒
椒疮
粟疮
常见于儿童及青少年,多无症状或微感痒涩
下睑内面见大小均匀、排列整齐、色黄而软、半透明的颗粒
睑内红赤,无赤脉下垂,愈后不留瘢痕
辨证论治
风热客睑
眼微痒不适,干涩有够,胞睑内面脉络模糊,眦部红赤
有少量颗粒,色红而坚,状如花椒,或有赤脉下垂;
舌尖红,苔薄黄,脉浮数
疏风清热,退赤散结
银翘散
血热瘀滞
眼内刺痛灼热,沙涩羞明,流泪够多,胞睑厚硬,重坠难开
睑内红赤,颗粒累累成片或有白色条纹,赤膜下垂或血翳包睛
视物不清;舌质暗红,苔黄,脉数
清热凉血,活血化瘀
归芍红花散
椒疮沙眼衣原体,风热银翘血瘀归
6、粟疮(滤泡型结膜炎和结膜滤泡症)
概念
粟疮是指以胞睑内面泡样颗粒丛生,状如粟米为主要表现的眼病。
多见于下睑,色黄,质地较软,大小均匀,排列整齐,境界清楚,愈后睑内不留瘢痕。
相当于西医学的滤泡型结膜炎和结膜滤泡症。
辨证论治
湿热兼风
眼痒涩疼痛,够泪胶粘,胞睑浮肿,睑内及白睛红赤;
颗粒色黄,周围红赤。舌苔黄腻,脉弦滑
清脾泄热,祛风燥湿
除风清脾饮
湿热阻滞
自觉沙涩不适,微感羞明流泪,可见睑内红赤,
颗粒累积,形如粟米,色黄而软,口黏纳呆,腹满便溏
清热利湿
甘露消毒丹
粟疮下睑不留瘢,湿热兼风除风清,湿热阻滞甘消毒
注
椒疮[沙眼]、粟疮[结膜滤泡症]与粟疮[滤泡性结膜炎]的鉴别:
小结
针眼生疖麦粒肿,内外分类金葡菌。风热银翘脾托里,热毒仙方活命饮
眼丹眼睑蜂窝炎,仙方活命托里散。
胞生痰核霰粒肿,痰湿化坚二陈用
上胞下垂睑废名,脾虚补中络正容
睑弦赤烂睑缘炎,风热银翘湿热除。心火上炎黄连导,风赤疮痍位置看
椒疮沙眼衣原体,风热银翘血瘀归
粟疮下睑不留瘢,湿热兼风除风清,湿热阻滞甘消毒