感觉系统

神经病学--感觉系统，课程要求： 熟悉感觉系统分类和组成 掌握深浅感觉通路 掌握感觉障碍的临床意义和定位诊断 反射分类及反射障碍的临床意义 掌握中枢神经系统损伤的临床症状和诊断原则

感觉系统

• 要求
  • 熟悉感觉系统分类和组成 掌握深浅感觉通路 掌握感觉障碍的临床意义和定位诊断 反射分类及反射障碍的临床意义 掌握中枢神经系统损伤的临床症状和诊断原则
• 概述
  • 感觉系统分类
    • 特殊感觉
      • 嗅觉、视觉、味觉、听觉
    • 一般感觉
      • 浅感觉：痛觉、温觉、触觉；
      • 深感觉：运动、 位置觉、振动觉；
      • 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。
• 解剖结构即生理功能
  • 感觉系统的组成
    • 感受器（周围部分）→感觉传导束（传导部分）→皮质感觉中枢（中枢部分）
  • 感觉传导束由三级神经元组成
    • 1级神经元：脊神经节或颅神经节内的假单极细胞
    • 2级神经元：位于脊髓或脑干
      • ①痛觉、温度觉、粗触觉——脊髓后角细胞
      • ②细触觉、深感觉——延髓薄束核与楔束核
    • 3级神经元：丘脑
  • 躯体痛、温、粗触觉传导路
    • 躯体皮肤粘膜痛、温、粗触觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（Ⅰ）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
  • 皮肤感觉的节段性感觉支配
    • 皮节：每个脊神经后根的输入纤维来自的皮肤区域。共31个皮节，胸部最明显。
    • 通常2～3个神经后根重叠支配一个皮节。
    • 脊髓损伤上界比查体感觉障碍平面高1～２个节段
    • T4—乳头； T10—脐； T12-L1—腹股沟； S3-5—肛周。
  • 髓内浅感觉传导束的层次排列
    • 下部节段（腰骶段）纤维走行在脊髓丘脑束外侧部，上部节段（胸颈段）纤维走行在脊髓丘脑束内侧部。
    • 即髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。
  • 皮层感觉代表区
    • 中央后回旁中央小叶后部（顶上小叶）
    • 特点：①交叉性；②倒置；③投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关。
  • 躯体深感觉和精细触觉传导路
    • 深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
  • 髓内深感觉传导束的层次排列
    • 与浅感觉纤维排列恰巧相反。
    • 胸颈段纤维排列在脊髓外侧部，腰骶部纤维排列在脊髓内侧部，自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。
  • 头面部深、浅感觉传导路
    • 头面部皮肤和粘膜周围感受器→三叉神经半月节（I）
    • →脑桥三叉神经中脑核(深感觉)（Ⅱ）
    • →三叉神经感觉主核(触觉) （Ⅱ）＊
    • →沿三叉神经脊束下降止于三叉神经脊束核(痛温觉)（Ⅱ）＊
    • ＊→交叉组成三叉丘系→丘脑腹后内侧核（Ⅲ）→内囊后肢→中央后回下1/3。
• 病损表现及定位诊断
  • 感觉障碍
    • 抑制性症状：感觉减低与丧失，完全性感觉障碍，分离性感觉障碍。
    • 刺激性症状：感觉过敏（浅感觉障碍），感觉过度（烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛和丘脑血管性病变），感觉倒错（顶叶病变或癔症），感觉异常（周围神经和自主神经病变），疼痛。
  • 感觉障碍定位诊断
    • 神经干型感觉障碍
      • 某一神经干分布区内各种感觉均消失。
      • 如桡神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎。
    • 末梢型感觉障碍
      • 肢体远端对称性完全性感觉缺失（手套、袜套形）。
      • 多发性神经病。
    • 后根型感觉障碍
      • 节段性感觉障碍
      • 放射性疼痛
      • 见于腰椎间盘突出、髓外肿瘤。
    • 髓内型感觉障碍
      • ① 后角型：损伤侧节段性分离性感觉障碍；见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤
      • ② 后索型：感觉性共济失调；见于糖尿病、脊髓痨、亚急性脊髓联合病变。
      • ③ 侧索型：分离性感觉障碍
      • ④前联合型：双侧对称性、节段性分离性感觉障碍。 见于脊髓空洞症和脊髓内肿瘤早期。
      • ⑤脊髓半离断型
        • 脊髓半切综合征
        • 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。
        • 脊髓半切(Brown-Séquard)综合征, 主要特点
          • 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍
          • 对侧痛温觉障碍, 触觉保留
          • 后角细胞发出纤维先在同侧上升1~2个节段，再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低
      • ⑥横贯性损害
        • 病变平面以下所有感觉缺失或减弱，平面以上面可有过敏带。截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。
        • 见于脊髓炎和脊髓肿瘤。
      • ⑦马尾圆锥型
        • 肛周及会阴部鞍状感觉消失；马尾损伤出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。
        • 见于肿瘤和炎症。
      • 颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆 锥(S3~5 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1 尾椎骨膜
      • 脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。
    • 脑干型感觉障碍
      • 延髓外侧和脑桥下部
        • 交叉性感觉障碍（同面对身分）
        • 如：延髓背外侧综合征
      • 延髓内部
        • 对侧深感觉缺失
      • 脑桥上部和中脑
        • 对侧躯体、面部感觉障碍
        • 见于炎症、血管病等
    • 丘脑型感觉障碍
      • 对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端。可伴有自发疼痛和感觉过度。
      • 多见于脑血管病。
    • 内囊型感觉障碍
      • 三偏综合征，见于脑血管病
    • 皮质型感觉障碍
      • 病灶对侧复合感觉障碍；
      • 部分损害致对侧单肢感觉减退或消失；
      • 刺激性病灶可引起局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）