神经病学绪论

神经病学，神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科。

神经病学绪论

• 概念及范畴
  • 神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科。
  • 分为
    • 神经系统系统
      • 中枢神经系统：脑、脊髓
        • 主管分析综合内外环境传来的信息并作出反应
      • 周围神经系统：脑神经、脊神经
        • 传到神经冲动
      • ①两者构成统一协调的整体 ②完成躯体运动、感觉及自主神经功能 ③管理和支配人的意识、语言、学习、记忆、思维、判断、推理、综合分析等高级神经活动
    • 肌肉疾病（横纹肌）：心肌、平滑肌
  • 神经病学：神经系统疾病主要症状：运动、感觉、反射障碍
  • 精神病学：精神疾病主要症状：情感、意志、行为和认知等精神活动障碍
• 神经系统疾病的特性
  • 疾病的复杂性
    • 解剖复杂；同部位不同症候；一个病累及多个部位；给诊断、分析带来很大困难
    • 应对：要求神经内科医生掌握丰富的神经科学知识，遵循定向、定位、定性诊断程序，才能诊断准确
  • 症状的广泛性
    • 神经系统的功能障碍→其他系统的功能障碍 癫痫→腹痛 重症脑出血→消化道应激性溃疡→消化道出血
    • 内科系统的疾病→神经系统并发症 心房颤动→脑栓塞 糖尿病→周围神经病 肝硬化→肝性脑病
    • 应对：在学习神经系统疾病时，必须有整体观念、要全面、系统掌握内外妇儿各科知识，结合全身性况综合分析。
  • 诊断的依赖性
    • 神经内科医生对辅助检查的依赖越来越大: 脑出血→CT 多发性硬化(MS) →MRI 周围神经病和疾病→神经、肌肉活检和肌电图
    • 应对：神经内科医生要了解众多的知识，选择正确的辅助检查，才能诊断正确。
  • 疾病的严重性
    • 急症、重症多；对生命威胁大； 脑梗死、脑出血、脑肿瘤→脑水肿→脑疝→死亡 重症肌无力(MG) 、GBS→呼吸机麻痹→死亡
    • 神经内科医生要仔细观察病情、评估充分，有预见性，防范于未然，减少死亡率。
  • 疾病的难治性
    • 一些神经系统疾病是可以完全治愈的，如：多数感染性疾病、营养缺乏性疾病、早期或轻症的脑血管病、良性肿瘤、特发性面神经麻痹等
    • 有些神经系统疾病不能根治，但经过治疗能使症状完全得到控制或缓解，如：多发性硬化、重症状肌无力、偏头痛、脑血管疾病、周期性瘫痪、癫痫等
    • 应对：医生要具有高度的责任心、及时确诊，并给予积极有效的治疗
    • 有少数神经系统疾病目前尚缺乏有效的治疗方法，如：恶性肿瘤、神经系统变性疾病、脊髓空洞症、神经系统遗传性疾病等。
    • 应对：对难治或目前尚无有效治疗的疾病，也要给予适当的对症和支持疗法并进行深入的研究。
• 神经系统疾病的诊断
  • 定向诊断
    • 是否属于神经科疾病
    • 神经系统与全身其它各个系统相依相伴，使得经常与其它系统疾病相混杂
    • 有时一种疾病在某一阶段属于内科范畴，另一阶段又属于神经科范畴
    • 学习神经病学时要有整体观，以及广博的相关学科知识
  • 定位诊断
    • 查明病变的部位，最能体现神经科的特点
    • 第一，确定病变是否位于神经系统或骨骼肌
    • 第二，确定空间分布是局灶性、多灶性、弥散性还是系统性
    • 第三，确定具体的位置
      • 先根据病史、症状、阳性体征得出临床定位，再结合针对性的辅助检查进一步证实和鉴别，得出综合定位
    • 对于刚入门的医学生可建议记住一个单词 “MIDNIGHTS”，午夜 “M”即营养障碍（malnutrition）； “I”即炎症（inflammation）； “D”即变性（degeneration）； “N”即肿瘤（neoplasm）； “I”即感染（infection）； “G”即内分泌腺体（gland）； “H”即遗传（hereditary）； “T”即中毒（toxication）或外伤（trauma）； “S”即卒中（stroke）
  • 定性诊断
    • 一元论原则，即尽量用一个病灶或一种原因去解释患者的全部临床表现与经过
    • 辅助检查符合临床思维，而不能主宰临床诊断
    • 注意排外假性定位体征，例如颅高压患者出现外展神经麻痹体征，并没有临床定位意义
    • 重视共病，如脑血管病可与阿尔茨海默病等退行性疾病共存，需要综合考虑治疗策略，单一治疗，恐难达到疗效
• 培养科研思维
  • 临床实践中提炼科学问题
  • 相对于其他临床学科,神经病学未解决的临床问题还很多,是-个临床实践与临床研究并重的学科
  • 医学生学会透过现象抓住事物的本质和规律，再回到临床实践中解决问题,适应当前从经验医学、循证医学到精准医学的转化
• 神经病学的实践现状及发展趋势
  • 神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗了，提高治愈率，降低死亡率和致残率
  • 神经影像和基因诊断技术为临床诊断提供更多的证据，提高诊断的精准程度，发挥着越来越大的作用。
  • 神经疾病治疗技术的发展，除了大量新药涌入临床，其他新的治疗手段也大量出现，为神经疾病的治疗提供了新的契机。