2第 3 章 慢性支气管炎

内科学2第 3 章 慢性支气管炎，要求： 掌握慢性支气管炎基本概念，特别是的慢性支气管炎、支气管哮喘和COPD的区别; 掌握慢性支气管炎临床表现特点 掌握慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎的治疗原则和措施。 了解慢性支气管炎是劳动人民的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治

慢性支气管炎

• 要求
  • 掌握慢性支气管炎基本概念，特别是的慢性支气管炎、支气管哮喘和COPD的区别; 掌握慢性支气管炎临床表现特点 掌握慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎的治疗原则和措施。 了解慢性支气管炎是劳动人民的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治
• 定义
  • 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病
• 病因和发病机制
  • ①吸烟；②职业粉尘、化学物质；③空气污染；④感染因素：感染容易诱发；⑤其他因素：年龄、气候、自主神经
• 病理
  • 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落
  • 后期出现鳞状上皮化生，纤毛脱落，炎症细胞浸润，粘液腺肥大增生，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩。
  • 病理学特点
    • 粘膜纤毛功能障碍
      • ①粘液过度分泌；②粘液粘性增加；③减少纤毛转运；④粘膜损伤
    • 气道炎症
      • 炎症细胞数量/活性增加：①中性粒细胞、巨噬细胞、IL-8、 TNFa、提高；②粘膜水肿
    • 气道结构改变
      • ①肺泡破坏；②上皮增生；③腺体过度增大；④杯状细胞变形；⑤气道纤维组织增生
    • 气道阻塞
      • ①平滑肌收缩；②胆碱能释放增加；③气道高反应性；④弹性收缩降低
• 临床表现
  • 症状
    • 缓慢起病，病程长，反复急性发作。主要症状为咳嗽、晨间为主，咳痰，白色泡沫痰为主。或伴有喘息，甚至哮喘样发作。
    • 咳嗽
      • 一般晨间咳嗽为主
    • 咳痰
      • 一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多
    • 喘息或气急
      • 喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气促
  • 体征
    • 早期多无异常体征
    • 急性发作期可在背部或双肺底昕到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失
    • 如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长
• 实验室和其他辅助检查
  • X线检查
    • 反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显
  • 呼吸功能检查
    • 早期无异常
    • 如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低
    • 当使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（ FEV1）与用力肺活量（ FVC）的 比值（ FEV1/FVC) <0. 70 提示已发展为慢性阻塞性肺疾病
  • 血液检查
    • 细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高
  • 痰液检查
    • 可培养出致病菌
  • 子主题
  • X线检查：肺纹理粗乱，条索状、斑点状，双下肺明显。
  • 肺功能：早期无异常，可有小气道阻塞，提示最大呼吸流速容量曲线在75%和50%可下降。
  • 血液、痰液检查
• 诊断
  • 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病
• 鉴别诊断
  • 支气管哮喘
    • 以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽
    • 过敏性疾病史，对抗生素无效，支气管激发试验阳性
  • 嗜酸性粒细胞性支气管炎
    • 诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（ ≥3% ）
  • 肺结核
    • 常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状
    • 痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别
  • 支气管肺癌
    • 吸烟史，痰中带血
    • 反复同一部位的阻塞性肺炎
  • 特发性肺纤维化
    • 临床经过多缓慢
    • 听诊可闻及爆裂音（Velcro音），血气分析动脉血氧分压降低，二氧化碳分压可不升高
  • 支气管扩张
    • 典型者表现为反复大量咯腋痰或反复咯血
    • X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状
  • 其他引起慢性咳嗽的疾病
    • 慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病
• 治疗
  • 治疗原则
    • 缓解期治疗：脱离刺激原
    • 急性加重期治疗
      • 抗感染治疗(经验性治疗、抗病原体治疗)可选用阿莫西林，头孢呋辛，左氧氟沙星，罗红霉素
      • 镇咳祛痰：复方甘草合剂，桃金娘油，右美沙芬镇咳
      • 平喘：氨茶碱
  • 急性加重期的治疗
    • 控制感染
    • 镇咳祛痰
    • 平喘
  • 缓解期的治疗
    • 戒烟，应避免吸入有害气体和其他有害颗粒
    • 增强体质，预防感冒
    • 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药
• 思考题
  • 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的区别？