第 5 章 婴儿喂养

儿科学第 5 章 婴儿喂养，要求： 掌握母乳喂养的优点和牛奶喂养的缺点 熟悉添加辅食的重要性和辅食添加的原则

婴儿喂养

• 要求
  • 掌握母乳喂养的优点和牛奶喂养的缺点 熟悉添加辅食的重要性和辅食添加的原则
• 母乳喂养
  • 母乳的成分
    • 初乳：分娩后第4-5天内，呈淡黄色；产量小，密度高；脂肪少，蛋白高；富含各种营养成分和免疫球蛋白。
    • 过渡乳：约5-14日；蛋白质含量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加，是初乳向成熟乳的过渡。
    • 成熟乳：大约14天以后，产量高，密度低，含母乳各项营养成分。（脂肪高，蛋白低）
    • 晚乳：10个月后，分泌量减少营养成分下降。
    • 前奶：“开胃菜” “解渴”含有大量的水和糖；安慰性吸吮主要吃前奶，避免摄入过多热量。
    • 后奶：“正餐” “耐饿”含有丰富而高热量的脂肪；饥饿时大量摄入后奶。
  • 母乳喂养的优点
    • 营养丰富
      • 乳白蛋白为主，酪蛋白少
      • 胱氨酸和牛磺酸多
      • 不饱和脂肪酸为主，颗粒小，必需脂肪酸为主，解脂酶多
      • 乳糖含量丰富，利于肠道益生菌生长，利于钙吸收
      • 淀粉酶及脂肪酶多
      • Ca：P=2：1，钙、铁、锌吸收率髙
    • 具有增进婴儿免疫力的作用
      • 含有SIgA，抗感染抗过敏的作用。
      • 免疫活性细胞：巨噬细胞 、淋巴细胞
      • 溶菌酶：水解G+抑制细菌。
      • 乳铁蛋白：抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长
      • 双歧因子 、锌、B12促乳酸杆菌生长
    • 其他
      • 经济、方便、省时省力、温度适宜、增进母婴感情，利于心理健康，促进母亲子宫收缩，帮助妈妈尽快恢复体型
  • 母乳喂养的方法
    • 尽早开奶，按需喂养
    • 开奶时间：生后15分钟-2小时内
    • 掌握正确的喂哺技巧
    • 不宜哺乳的情况：母亲感染HIV，患有严重疾病
• 人工喂养
  • 牛乳成分不适合婴儿（牛乳缺点）
    • 乳糖含量低
    • 宏量营养素比例不当
      • 酪蛋白为主，凝块大
      • 氨基酸比例不当；饱和脂肪酸为主，颗粒大
      • 含磷髙，Ca：P=1：1，影响钙吸收
    • 肾负荷重
    • 缺乏免疫因子
    • 其他代乳品：羊乳、豆浆、米糊
  • 牛乳的改造
    • 配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。按年龄选用
  • 奶粉喂养的成本高
  • 其他：辅助产品（维生素、矿物质、清火、助消化）、健康风险、家人的时间和精力成本
• 其他食物的引入
  • 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。
  • 时间：约4 ~ 6月
    • 发育成熟：肠道免疫状况，可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开
    • 信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长< 身长
    • 过早：早于3个月， ①增加食物过敏机会；②增加肠道感染机会；③影响母乳铁的吸收
    • 过晚：晚于7个月 ①营养不足；②眷恋母乳；③味觉发育不良
  • 成分：①易于吸收，能满足生长需要；②不易产生食物过敏；③补充铁元素
  • 第一种引入的食物
    • 母乳喂养儿——配方奶
    • 人工喂养儿——强化铁的谷类食物
    • 添加食物：肉、鱼类（7-8月），蛋（9-11月
  • 辅食添加顺序
    • 由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应
    • 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约3~7日→刺激味觉的发育；易发现过敏食物
    • 由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食 由软到硬