第 6 章 新生儿总论

儿科学第 6 章 新生儿总论，要求： 掌握新生儿分类及新生儿的定义。 熟悉正常新生儿生理特点(尤其是呼吸、消化、神经、免疫、体温特点)。 熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态 了解新生儿护理要点。 了解小于及大于胎龄儿的病因，临床分型及并发症。

新生儿总论

• 要求
  • 掌握新生儿分类及新生儿的定义。 熟悉正常新生儿生理特点(尤其是呼吸、消化、神经、免疫、体温特点)。 熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态 了解新生儿护理要点。 了解小于及大于胎龄儿的病因，临床分型及并发症。
• 定义
  • 新生儿：是指从跻带结扎到生后28天内的婴儿
  • 新生儿学：是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科
  • 围生期
    • 是指产前、产时和产后的一个特定时期
    • ①自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g)至生后7天（我国所采用）；②自妊娠20周（此时胎儿体重约500g)至生后28天；③妊娠28周至生后28天
• 新生儿分类
  • 根据出生时胎龄分类
    • 胎龄(GA)是指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示
    • ①足月儿：37周≤GA<42周(259-294天）的新生儿
    • ②早产儿：GA<37周(<259天）的新生儿
      • 极早早产儿或超未成熟儿：GA<28周者
      • 非常早产儿：28-32周者
      • 中度早产儿：32-34周者
      • 晚期早产儿：34周≤GA<37周（238-259天）的早产儿
    • ③过期产儿：GA≥42周(≥294天）的新生儿
  • 根据出生体重分类
    • 出生体重(BW)指出生后1小时内的体重
    • ①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿
    • ②低出生体重儿：BW<2500g的新生儿
      • 极低出生体重儿（VLBW）：BW<1500g的新生儿
      • 超低出生体重儿（ELBW）：BW<1000g的新生儿
    • ③巨大儿：BW＞4000g的新生儿
  • 根据出生体重和胎龄的关系分类
    • ①适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10-90百分位之间
    • ②小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下
    • ③大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上
  • 根据出生后周龄分类
    • ①早期新生儿：生后1周一内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理
    • ②晚期新生儿：出生后第2-4周末的新生儿
  • 高危儿
    • 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
    • ①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒等史，母亲为Rh阴性血型或过去有死胎、死产或性传播疾病史等
    • ②母孕史：孕母年龄>40岁或<16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
    • ③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等
    • ④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病和先天性畸形等。
• 正常足月儿和早产儿的特点与护理
  • 概述
    • 正常足月儿：是指胎龄≥37 周并<42 周，出生体重≥2500g 并≤4000g、无畸形或疾病的活产婴儿
    • 早产儿又称未成熟儿，早产儿胎龄越小，体重越轻，死亡率越高
  • 正常足月儿和早产儿外观特点
  • 正常足月儿和早产儿的生理特点
    • 呼吸系统
      • 足月儿
        • 足月分娩时胎儿肺液约30-35ml/kg
          • 经产道挤压后约1/3 -1/2肺液由口鼻排出
          • 其余的肺液在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收
        • 选择性剖宫产儿→肺液吸收延迟
        • 新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右，如持续超过60次/分称呼吸急促
        • 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸
        • 呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞感染、呼吸困难及拒乳
      • 早产儿
        • 原因：①呼吸中枢发育不成熟；②红细胞内缺乏碳酸酐酶；③肺泡数量少；④呼吸肌发育不全
        • 呼吸暂停：指气流停止≥20秒，伴心率<100次/分或青紫、氧饱和度下降，严重时伴面色苍白、肌张力下降
    • 循环系统
      • 足月儿
        • ①脐带结扎，胎盘-跻血液循环终止；②肺循环阻力下降，肺血流增加； ③回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；④卵圆孔功能上关闭；⑤动脉导管功能性关闭
        • 新生儿心率波动范围较大，通常为90-160 次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg
      • 早产儿
        • 早产儿心率偏快，血压较低，部分早产儿早期可有动脉导管开放
    • 消化系统
      • 足月儿
        • 食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，故易溢乳甚至呕吐
        • 消化道面积相对较大，管壁薄、黏膜通透性高
          • 有利于大量的流质及乳汁中营养物质吸收
          • 肠腔内毒素和消化不全产物也易进入血液循环，引起中毒或过敏
        • 除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜过早喂淀粉类食物。
        • 足月儿在生后 24 小时内排胎便，约 2 -3天排完。 若生后 24 小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形
      • 早产儿
    • 泌尿系统
      • 足月儿
        • 足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟
        • 肾稀释功能虽与成人相似，但其肾小球滤过率低、浓缩功能差
        • 新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20次
      • 早产儿
    • 血液系统
      • 足月儿
        • 血容量为 85 -100ml/kg,
        • 白细胞数生后第1天为(15-20)×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分 类中以中性粒细胞为主，4-6天与淋巴细胞持平，以后淋巴细胞占优势
      • 早产儿
        • 早产儿血容量为 85 -110ml/kg
        • 白细胞和血小板稍低于足月儿
        • “生理性贫血＂出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重
    • 神经系统
      • 足月儿
        • 新生儿出生时头围相对大，平均33~34cm, 此后增长速率每月为1.1cm
        • 脊髓相对长，其末端约在第 3、4 腰椎下缘，故腰穿时应在第 4、5 腰椎间隙进针
        • 新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，临床上常用的原始反射： ①觅食反射；②吸吮反射；③握持反射；④拥抱反射
      • 早产儿
    • 体温
      • 足月儿
        • 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热
        • 中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度
      • 早产儿
    • 能量及体液代谢
      • 足月儿
        • 新生儿基础热量消耗为209kJ/kg
        • 生理性体重下降：生后体内水分丢失较多，体重下降，约1周末降至最低点（小于出生体重的10%，早产儿为15%-20%) ，10天左右恢复到出生时体重
      • 早产儿
    • 免疫系统
      • 足月儿
        • 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟
        • 皮肤黏膜薄嫩易损伤；跻残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差
        • 免疫球蛋白 lgG虽可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄越小，lgG 含量越低；IgA 和 lgM不能通过胎盘
      • 早产儿
    • 常见的几种特殊生理状态
      • 生理性黄疽
      • "马牙”和＂蝗螂嘴＂
      • 乳腺肿大和假月经
        • 切忌挤压，以免感染。部分女婴由于生后来自母体的雌激素突然中断
      • 新生儿红斑
        • 生后1-2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为＂ 新生儿红斑"
      • 粟粒疹
        • 是由于皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消失
  • 足月儿及早产儿护理
    • 保温
    • 喂养
      • 正常足月儿生后半小时内即可抱至母亲哺乳
      • 遵循从小量渐增的原则， 以吃奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（足月儿约15-30g/d, 平均约为20g/d)为标准（生理性体重下降期除外）
    • 呼吸管理
      • 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲
      • 切忌给早产儿常规吸氧，以防高浓度氧导致早产儿视网膜病(ROP)或 BPD
    • 预防感染
      • 严格遵守消毒隔离制度
      • ①接触新生儿前应严格洗手；②护理和操作时应注意无菌； ③工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染； ④避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染
    • 维生素
      • 足月儿生后应肌内注射1 次维生素K1：0. 5-1mg
    • 皮肤黏膜护理
      • ①勤洗澡，保持皮肤清洁；每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生 ②保持跻带残端清洁和干燥。 ③口腔黏膜不宜擦洗。 ④衣服宜宽大、质软、不用钮扣；应选用柔软、吸水性强的尿布
    • 预防接种
      • ①卡介苗；②乙肝疫苗
    • 新生儿筛查
      • ①先天性甲状腺功能减退症→呆小症；②苯丙酮尿症
    • 新生儿随访