导图社区 内科泌尿系统疾病
内科泌尿系统疾病，包括肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾损伤、肾衰竭等常见疾病，可以用于备考复习。
内科护理学ô神经系统疾病，包括脑血管疾病、帕金森疾病、癫痫、重症肌无力的内容，希望这份脑图会对你有所帮助。
内科护理学ô风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎，希望这份脑图会对你有所帮助。
内科血液系统疾病，包括常见的贫血性疾病、出血性疾病、白血病和淋巴瘤，可以用于备考复习。
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内科护理学ô泌尿系统疾病
结构功能
肾小球调节
平均动脉压在80~160mmHg范围波动时，机体可通过自身调节血流量
内分泌功能
肾素
由球旁细胞产生
可升高血压
前列腺素（PG）
扩张肾血管，增加肾血流量和钠水排出，使血压降低
1,25-二羟维生素D3
促进钙磷代谢
促红细胞生成素（EPO）
常见症状
肾源性水肿
尿路刺激征
膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激
表现为尿频、尿急、尿痛
尿异常
尿量异常
无尿
每天尿量少于100ml或12h无尿液排出
少尿
每天尿量少于400ml或少于17ml/h
多尿
每天尿量超过2500ml
夜尿增多
夜间睡眠时尿量超过750ml或夜间尿量超过白天尿量
尿成分异常
蛋白尿
24h尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性
血尿
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个
白细胞尿
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
病因
多有前驱感染，以溶血性链球菌感染为主
临床表现
【血尿+蛋白尿+水肿+高血压】
多为镜下血尿
尿蛋白多为+~++
实验室检查
初期补体C3明显下降，8周逐渐恢复正常
血清抗链球菌抗体升高，ASO滴度明显升高
治疗要点
急性期绝对卧床休息2~3周
肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，可在室内轻度活动
血沉正常，尿内红细胞＜10个/HP，可上学但避免体力劳动
尿沉渣细胞绝对计数正常后，可恢复体力活动
急进性肾小球肾炎
病理
主要改变为肾小球囊腔内广泛新月体形成
表现为少尿或无尿、血尿、蛋白尿和进行性肾功能损害
慢性肾小球肾炎
可由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成
起始因素多为免疫介导性炎症
[蛋白尿+血尿+高血压+水肿]
蛋白尿和血尿出现较早
尿蛋白多+~+++，定量为1~3g/d
水肿晚期持续存在
积极控制高血压
低盐饮食（＜3g/d）
使用降压药，首选ACEI和ARB。
减少尿蛋白并延缓肾功能的减退
优质低蛋白、低磷饮食；使用必需氨基酸或α-酮酸
肾病综合征
发病机制
主要为免疫介导性炎症所致的肾损害
【大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症】
大量蛋白尿定量＞3.5g/d，定性为+++~++++
血浆清蛋白＜30g/L
水肿是最突出的体征
并发症
感染、血栓和栓塞、急性肾损伤
以肾静脉血栓最常见
卧床休息至水肿消退
首选糖皮质激素治疗
用药原则为起始足量、缓慢减药和长期维持
尿路感染
以大肠埃希菌最为常见
易感因素为女性尿道短而直、尿流不畅或尿液反流、使用尿道插入性器械
急性肾损伤 AKI
短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征
临床分期：起始期Þ维持期（少尿期）Þ恢复期
慢性肾衰竭
分期
肾小球血流动力学改变
肾小球滤过率增高
血浆流量增高
毛细血管跨膜压增高
高滤过、高灌注、高压力
肾小管高代谢
水电解质变化
低钠、低钙、高磷、高镁、代谢性酸中毒
营养物质代谢
糖耐量降低、低血糖
高甘油三酯血症、高胆固醇血症
蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡
消化系统
食欲不振是最常见和最早期表现
心血管系统
高血压和左心室肥大、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化
心力衰竭为常见的死亡原因
血液系统
贫血和出血倾向
皮肤变化
皮肤瘙痒
骨性营养不良
典型表现为骨痛、行走不便、自发性骨折
周围神经病变
以肢端袜套样分布的感觉丧失最为常见
性激素紊乱
雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高
饮食
优质低蛋白、低盐、低钾、低磷高钙
尿量＜1000ml/d，限制饮食中钾的摄入；禁输库存血
液体量
“量出为入”
入量=前1天出液量+不显性失水500ml
