导图社区 内科内分泌与代谢疾病
内科内分泌与代谢疾病，包括甲亢、糖尿病和痛风，如甲状腺功能亢进症主要病因是自身免疫，甲状腺激素（TH）过多。
通过思维导图，帮助大家理解和掌握内科系统常见疾病知识，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌与代谢疾病、分时性疾病和神经系统
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内科护理学ô内分泌与代谢疾病
甲状腺功能亢进症
病因
主要病因是自身免疫，甲状腺激素（TH）过多
临床表现
甲状腺毒症表现
高代谢（负氮平衡）、伸手平举时有细微震颤
脉压增大，甲状腺毒症性周期性瘫痪TPP
月经稀少，周期延长；男性可见阳痿，乳腺发育
胫前粘液性水肿：常见于小腿胫前下1/3处，多为对称性
甲状腺肿
与病情程度无关
弥漫性、对称性肿大
随吞咽上下移动，可触及震颤，闻及血管杂音
突眼
单纯性突眼
交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上眼睑肌张力增高所致
浸润性突眼（Graves眼病）
甲状腺危象
与短时间内T3、T4大量释放入血有关
常见诱因
应激状态、严重躯体疾病、口服过量TH制剂、甲状腺术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺
高热（＞39℃）、大汗、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、神经系统改变（烦躁不安、谵妄）
辅助检查
血清游离甲状腺素FT3、FT4增高
诊断甲亢的首选指标，直接反映甲状腺功能
促甲状腺激素TSH下降
反映甲状腺功能最敏感的指标
基础代谢率：BMR=（脉率+脉压）-111
测定时前3天停服抗甲状腺药物
禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行
正常值为±15%。轻度为20%~30%，中度为30%~60%，重度＞60%
治疗方式
药物治疗
硫脲类
甲硫氧嘧啶MTU、丙硫氧嘧啶PTU
妊娠期首选PTU
咪唑类
甲硫咪唑（MMI）、卡比马唑（CMZ）
复方碘口服溶液
仅用于术前准备和甲状腺危象
β受体阻断药
不良反应
粒细胞减少
麻疹
肝功能损害
非药物治疗
治疗
破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的分泌，局部作用，不累及邻近组织
甲状腺功能减退是主要并发症
手术治疗
可引起甲减和喉返神经损伤
甲状腺危象的防治
禁用阿司匹林，可与甲状腺结合球蛋白结合而释放TH
抑制TH合成、释放Þ首选丙硫氧嘧啶
β受体阻断药：普萘洛尔Û抑制外周组织T4转化为T3
糖皮质激素：氢化可的松
降低和清除血浆TH：血液透析、腹膜透析或血浆置换
糖尿病
分型
1型糖尿病
发病年龄＜30岁，起病迅速，有中至重度的临床症状
胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，初期就需要胰岛素治疗
2型糖尿病
多见于40岁以上成人和老年人，起病隐匿，症状相对较轻
以胰岛素抵抗为主和胰岛素进行性分泌不足
"三多一少"多饮、多食、多尿和体重下降
皮肤瘙痒，女性可出现外阴瘙痒
并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 DKA
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮
以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，呼吸有烂苹果味
血糖一般为16.7~33.3mmol/L
高渗高血糖综合征
以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒
有不同程度的意识障碍和昏迷
血糖一般为33.3~66.6mmol/L
糖尿病乳酸酸中毒（高乳酸血症）
感染
泌尿系感染最为常见，主要为肾盂肾炎
慢性并发症
大血管病变
最严重和突出
主要表现为动脉粥样硬化
微血管病变
主要表现在视网膜、肾脏
神经病变
以周围神经病变最常见
远端对称性多发性神经病变
呈手套或袜套式对称分布，下肢较上肢严重
糖尿病足
足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏
低血糖
血糖≤3.9mmol/L
葡萄糖耐量试验
适于血糖值高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准或疑有糖尿病倾向
糖化血红蛋白A1
HbA1可反映取血前8~12周血糖的平均水平
诊断要点
典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L
典型糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L
典型糖尿病症状+糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L
糖代谢状态
综合治疗
【糖尿病教育+饮食治疗+运动锻炼+药物治疗+自我监测+心理疏导】 降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯
饮食
制定总热量
成年人休息状态每天每公斤体重给予热量25~30kcal
轻体力劳动为30~35kcal，中度体力劳动为35~40kcal，重度体力劳动为＞40kcal。
食物组成
高碳水化合物（50%~60%），低脂肪（≤30%）
适量蛋白质（10~15%），高纤维素
每天食盐量＜6g
进食分配
定时定量，按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配
运动
有氧运动为主，以餐后1h最佳
合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体的60%的最大耗氧量
计算方法：最大心率=170-年龄
口服降糖药
促胰岛素分泌剂
磺脲类
刺激胰岛b细胞释放胰岛素，适用于Ⅱ型糖尿病
如格列苯脲（优降糖），主要不良反应为低血糖
非磺脲类
格列奈类药物，如瑞格列奈，用于控制餐后高血糖
DPP-4抑制剂
西格列汀
增加胰岛素敏感性药物
双胍类
常用二甲双胍
2型糖尿病控制高血糖的一线药物
噻唑烷二酮TZD
增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗
主要不良反应为水肿、体重增加
α-糖苷酶抑制剂
降低餐后血糖，如阿卡波糖
与第一口淀粉类食物同时服用
胰岛素治疗
未开封胰岛素2~8℃冷藏保存；皮下或静脉注射
先抽短效胰岛素、后中长效胰岛素
“黎明现象”
增加夜间睡前胰岛素用量
指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖
“Somogyi反应”
减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前加餐
指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而出现反跳性高血糖
糖尿病酮症酸中毒治疗
补液
首要和关键措施
原则为“先盐后糖，先快后慢”
无心力衰竭者，开始2h内输入生理盐水1000~2000ml，24h总量为4000~6000ml
小剂量胰岛素治疗
0.1U/（kg×h）的短效胰岛素+生理盐水持续静滴
血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液+短效胰岛素
纠正电解质及酸碱平衡失调
低血糖治疗
意识清楚
口服15~20g糖类食品
意识障碍
50%葡萄糖液20~40ml静滴或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注
每15分钟监测1次血糖
血糖≤3.9mmol/L，再次给予葡萄糖口服或静注
血糖＞3.9mmol/L，距下次就餐＞1h时给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.0mmol/L，50%葡萄糖60ml静脉注射
痛风
定义
慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病
无症状期
仅有血尿酸持续性或波动性增高
急性关节炎期
首发症状
突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍
容易受累关节Þ踇趾和第一跖趾关节
痛风石期
痛风石是痛风的一种特征性损害
肾病变期
痛风性肾病®浓缩功能下降，肾功能不全
尿酸性肾结石
治疗要点
避免高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类等
严禁饮酒；多饮水，每天至少饮水2000ml
多进食碱性食物
急性关节期治疗
非甾体类抗炎药是一线用药
