导图社区 医学生基础知识-内科学-呼吸系统疾病-上-3
内科学第一章呼吸系统(上) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以慢慢性阻塞性肺疾病为主,包括病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、病情评估和治疗等核心考点。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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小儿常见病的辩证与护理
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医学生基础知识【内科学】慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
病因和发病机制
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
氧化应激
其他
自主神经功能失调
营养不良
气温变化等
病理
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落。杯状细胞数目增多肥大,分泌亢进,腔内分泌物潴留。基底膜变厚坏死。支气管腺体增生肥大。各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润,以中性粒细胞、淋巴细胞为主。
病理生理
在早期,一般反映大气道功能的检查多为正常,但有些患者小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,常规通气功能检查可有不同程度异常。随着病情进展,气道阻力增加,气流受限成为不可逆性。
临床表现
症状
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
晚期可出现体重下降、食欲减退等
体征
早期可无异常
随着疾病进展出现 桶状胸,呼吸变浅,频率增快,语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,呼吸音减弱,呼气延长,部分可闻及干/湿啰音
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并发症
慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生,可出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显紫绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑自发性气胸的可能,通过X线检查可以确诊
慢性肺源性心脏病
由于长期COPD引起肺血管床减少及缺氧,使肺动脉痉挛、血管重建,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终右心功能不全
实验室及其他检查
肺功能检测
胸部X线检查
胸部CT检查
血气分析
诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%,即可诊断。
鉴别诊断
鉴别要点
COPD
支气管哮喘
起病方式
多于中年后起病
多在儿童或青少年期起病
病程进展
症状缓慢进展,逐渐加重
症状轻重起伏大,甚至突然恶化
病史
多有长期吸烟史和(或) 有害气体、颗粒接触史
常伴过敏体质、过敏性鼻炎 湿疹等,部分患者有哮喘家族史
气流受限情况
气流受限基本为不可逆性: 少数伴有气道高反应性 气流受限部分可逆
多为可逆性;但部分病程长者已发生气道重塑,气流受限不能完全逆转
支气管激发试验和支气管扩张试验
阴性
阳性
最大呼气流量PEF昼夜变异率
<20%
>20%
特殊情况
在少部分患者中,这两种疾病可重叠存在
ªªª ªªª ªªª ªªª ªªª ªªª ªªª ªªª
病情评估
严重度分级
I级 (轻度)
FEV1/FVC<70%,FEV1%<80%预计值;有或无慢性咳嗽、咳痰症状
I级 (中度)
FEV1/FVC<70%,80%>FEV1%≥50%预计值;有或无慢性咳嗽、咳痰症状
III级 (重度)
FEV1/FVC<70%,50%>FEV1%≥30%预计值;有或无慢性咳嗽、咳痰症状
IV级 (极重度)
FEV1/FVC<70%,FEV1%<30%预计值;或FEV1%<50%预计值,伴呼吸衰竭或心衰
分期
急性加重期
稳定期
治疗
戒烟,脱离污染环境
扩张 支气管
β2受体激动剂
茶碱类药物
抗胆碱能药
糖皮质激素
长期家庭氧疗
控制感染
扩张支气管
控制性氧疗
祛痰
预防
避免发病的高危因素 急性加重的诱发因素 增强免疫力
应定期对高危因素的人群进行肺功能检测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)