导图社区 医学生基础知识-内科学-呼吸系统疾病-上-4
内科学第一章呼吸系统(上) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以慢性肺源性心脏病为主,包括病因和发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断等核心考点。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病
简称慢性肺心病,是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。
病因
支气管、肺疾病
严重的胸廓畸形
肺血管疾病
神经肌肉疾病
发病机制
肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷增加,右心室肥厚扩大,最后引起右心衰竭,是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。
肺动脉高压
肺血管器质性改变
肺血管功能性改变
体液因素
组织因素
神经因素
肺血管重建
血栓形成
血容量增多和血液黏稠度增加
右心功能的改变
右心代偿
右心超负荷
右心衰竭
病理
肺部主要原发性病变
绝大多数为慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病理变化
肺血管病变
肺动脉血管的管壁增厚和管腔狭窄或闭塞;肺泡壁毛细血管床的破坏和减少;肺广泛纤维化、瘢痕组织收缩;严重肺气肿压迫肺血管使其变形、扭曲
心脏病变
主要为心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺脉圆锥膨隆
临床表现
一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)
肺部原发疾病表现
长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气促加重
肺气肿体征
由于肺或支气管病变,肺部听诊常有干 湿啰音
脉动脉高压/右心室肥大体征
肺动脉瓣区第二心音亢进(提示肺动脉高压)
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动,多提示有右心室肥厚、扩大。
部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高,上腔静脉回流受阻,可出现颈静脉充盈;又因膈肌下降,肝下缘可在肋下触及,酷似右心功能不全的体征,但此时静脉压无明显升高,肝脏无淤血、前后径并不增大,且无压痛,可予鉴别
二、肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
低氧血症
二氧化碳潴留
心力衰竭
以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重,上腹胀痛、食欲不振、少尿
颈静脉明显怒张,肝肿大伴有压痛,肝颈静脉反流征阳性,下肢水肿明显,可出现腹水
因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全,在三尖瓣区可听到收缩期杂音,严重者可出现舒张期奔马律。
也可出现各种心律失常。病情严重可发生休克。少数亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。
并发症
1.肺性脑病
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
实验室及其他检查
胸部X线检查
心电图检查
血液检查
血气分析
超声心动图和肺动脉压力测定
诊断
结合病史、体征及实验室检查,综合判断。在慢性肺、胸疾患的基础上,一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象,同时排除其他引起右心病变的心脏病,即可诊断本病。若出现呼吸困难、颈静脉怒张、紫绀,或神经精神症状,为肺心病呼吸衰竭表现。如有下肢或全身水肿、腹胀、肝区疼痛,提示肺心病右心衰竭。
鉴别诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病患者多有心绞痛或心肌梗死史,心脏增大主要为左心室,心尖区可闻及收缩期杂音。X线检查显示心左缘向左下扩大。心电图显示缺血型ST段、T波改变,如ST段明显压低或下垂型,T波深倒,或异常Q波
风湿性心脏病
见于青少年,有风湿活动史,二尖瓣区有隆隆样杂音,X线表现为左心房扩大为主
原发性扩张型心肌病
该病心脏大多呈普遍性增大,多见于中青年,无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征,无突出的肺动脉高压征,心电图无明显顺钟向转位及电轴右偏,而以心肌劳损多见。超声心动图检查可资鉴别。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)