导图社区 医学生基础知识-内科学-呼吸系统疾病-上-5
内科学第一章呼吸系统(上) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以慢性肺源性心脏病\支气管哮喘为主,包括病因和发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和预防等核心考点。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】慢性肺源性心脏病\支气管哮喘
病情评估
分期
急性加重期
多由急性呼吸道感染所诱发,有明显的呼吸衰竭和心力衰竭表现
缓解期
病情相对稳定,除慢性肺部原发疾病表现外,同时有肺动脉高压和右心室肥大的体征。
预后
反复急性加重,随着肺功能的损害病情逐渐加重,多数预后不良,病死率在10%~15%,但经积极治疗可延长寿命,提高患者生活质量。
治疗
积极抗炎
一般可首选青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等
根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更为合理
多为静脉用药。长期应用抗生素要防止真菌感染
改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭
纠正心力衰竭
利尿剂
氢氯噻嗪25mg,每天1-3次 合用螺内酯40mg,每天1-2次
强心剂
感染已被控制
合并室上性快速心律失常
以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者
出现急性左心衰竭者
血管扩张剂
控制心律失常
糖皮质激素的应用
抗凝
并发症的处理
呼吸锻炼
增强机体免疫力
家庭长期氧疗
预防
①避免吸烟
②避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入。
③预防呼吸道感染,包括病毒、支原体或细菌感染。
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支气管哮喘
病因和发病机制
变态反应
气道炎症
神经-受体失衡
其他机制
哮喘的发生与呼吸道的病毒感染
服用某些解热镇痛药和含碘造影剂
运动过程中的过度换气
心理因素、遗传等也有一定的关系
病理
本病主要病理特征是大量嗜酸性粒细胞在气道内的浸润。早期病理改变大多为可逆性的,表现为支气管黏膜肿胀、充血,分泌物增多,气道内炎症细胞浸润,气道平滑肌痉挛等,病情缓解后基本恢复正常。随着哮喘的反复发作,病理改变的可逆性逐渐减小,支气管呈现慢性炎症性改变,表现为柱状上皮细胞纤毛倒伏、脱落,上皮细胞坏死,黏膜上皮层杯状细胞增多,支气管黏膜层大量炎症细胞浸润、黏液腺增生。
临床表现
症状
多数患者在发作前有前驱症状,继而出现胸闷咳嗽等。持续几秒到几分钟后出现典型表现
呼吸困难
胸闷
咳嗽
体征
哮鸣音
肺过度充气
其他体征
哮喘发作严重时,辅助呼吸肌收缩加强,出现三凹征等
持续严重发作可引起呼吸肌疲劳,进而导致呼吸衰竭
重度哮喘时常有奇脉,危重时还可出现胸腹矛盾运动。
并发症
急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期发作可并发COPD、肺源性心脏病、支气管扩张和肺纤维化等。
实验室及其他检查
血常规检查
痰液检查
肺功能检查
免疫学和过敏原检测
胸部X线检查
血气分析
诊断
符合下列1~4条或4、5条者,即可诊断
1.反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列3项中至少1项阳性:①支气管激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性。③昼夜PEF变异率≥20%。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)