导图社区 医学生基础知识-内科学-呼吸系统疾病-上-8
内科学第一章呼吸系统(上) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以慢性肺源性心脏病为主,包括诊断、鉴别诊断、病情评估和治疗考点。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】慢性肺源性心脏病
诊断
根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,可做出初步诊断。对于临床表现不典型者,需认真加以鉴别。确诊有赖于病原菌检测。
鉴别诊断
干酪性肺炎
结核病常有低热乏力,痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散,抗结核治疗有效。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3~5天,体温多能恢复正常,肺内炎症也较快吸收
其他病原菌引起的肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
常发生于儿童或年老体弱者
肺部X线检常为多发性病灶,短期内变化大,常迅速扩展,多并发气胸 脓胸;痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。
克雷白杆菌肺炎
多见于年老体弱者
起病急骤,中毒症状重,咳棕色胶冻样痰;严重者可有谵妄、黄疸、肺水肿、休克、呼吸衰竭等;X线表现为肺叶实变,痰涂片或培养可找到肺炎克雷白杆菌
其他革兰阴性杆菌肺炎
多发生于年老体弱、慢性心肺疾病或免疫缺陷患者,常为院内获得性感染。通过临床观察和细菌学检查,鉴别诊断一般不难
病毒、支原体等
病情较轻,白细胞常无明显增加。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于诊断
肺癌
患者年龄多较大,起病缓慢,常有刺激性咳嗽和少量咯血,无明显全身中毒症状,血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散,或暂时消散后又复出现者,应密切随访,必要时进一步检查,以免贻误诊断
急性肺脓肿
早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳大量脓臭痰为肺脓肿的特征;X线显示脓腔及液平面
病情评估
本病预后大多良好,随着新的抗生素的不断研发和广泛应用,肺炎球菌肺炎的病死率已从20世纪60年代的30%下降到今天的6%左右,但年老且有并发症者病死率高。
治疗
一般治疗
卧床休息,体温低时注意保暖,多饮水,给予易消化食物。高热、食欲不振者应静脉补液,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化,防止休克发生
对症治疗
高热者可采用物理降温,不用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗及干扰真实热型
如有气急发绀者应吸氧。咳嗽、咳痰不易者可给予溴己新8~16mg,每天3次
剧烈胸痛者,可热敷或酌用小量镇痛药,如可待因15mg。如有腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气
如有麻痹性肠梗阻,应暂时禁食、禁饮、肠胃减压。烦躁不安、谵妄者酌用地西泮(安定)5mg或水合氯醛1~1.5g,禁用抑制呼吸的镇静药。
抗菌药物治疗
一经诊断即应给予抗生素治疗,不必等待细菌培养结果。肺炎球菌肺炎首选青霉素G
肺炎球菌肺炎首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
对青霉素过敏者,可用红霉素或阿奇霉素静脉滴注;亦可用林可霉素肌肉注射或静脉滴注
症患者可选用氟喹诺酮类(如莫西沙星)、头孢菌素类(如头孢唑啉、头孢曲松等)。
多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。疗程通常5~7天,或在退热后3天可由静脉用药改为口服,维持数日
感染性休克的处理
一般处理
平卧,体温低时注意保暖,高热者予以物理降温,吸氧。
保持呼吸道通畅,密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量
补充血容量
救感染性休克的重要措施
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
输液不宜过快,以免发生心力衰竭与肺水肿
糖皮质激素的应用
对病情危重、全身毒血症症状明显的患者
血管活性药物的应用
一般不作首选药物,多在经上述处理后血压仍不回升时使用
积极抗炎
诊断明确者,可加大青霉素剂量
防治心肾功能不全
有心功能不全者,应减慢输液速度,控制入液量
预防
锻炼身体,增加机体抵抗力,避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素,预防上呼吸道感染。多型组合的纯化荚膜抗原疫苗,可显著降低肺炎球菌发病率,可用于易感人群,如慢性肺病、糖尿病、器官移植或脾切除者等
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)