导图社区 医学生基础知识—内科学—呼吸系统疾病-下-3
内科学第一章呼吸系统(下) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以肺结核为主,包括实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断和结核病分类等核心考点。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】肺结核
实验室及其他检查
结核分枝杆菌检查
痰涂片法
培养法
其他方法
影像学检查
结核菌素试验
其他检查
血液检查
纤维支气管镜检查
酶联免疫吸附试验(ELISA)
浅表淋巴结活检
诊断
根据临床表现(慢性咳嗽、咯血、长期低热、盗汗等)、X线检查及痰结核菌检查等综合做出诊断。轻症病例常缺少特异性症状而早期诊断困难。
完整的肺结核诊断应包括临床类型、痰结核杆菌检查和治疗状况、病变范围及部位。
分类诊断
详见结核病分类
痰结核菌检查
治疗状况
病变范围及部位
记录方式
例如:原发型肺结核:右中,涂(-),初治 继发型肺结核:双上,涂(+),复治
鉴别诊断
肺癌
多见于40岁以上,可有长期吸烟史,常有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦而无毒性症状。X线检查可有特征性改变。痰脱落细胞、纤维支气管镜检查及病灶活组织检查有助于鉴别诊断
慢性支气管炎
多中老年起病,慢性反复咳嗽、咳痰,常无明显的全身中毒症状,很少咯血;痰液检查无结核分枝杆菌,X线检查仅见肺纹理改变,一般抗感染治疗有效。老年肺结核患者常与之共存.
肺炎链球菌肺炎
发病急骤,以高热、寒战、咳嗽、胸痛等表现为主,咳铁锈色痰为其特征性表现,X线检查可见以肺段或肺叶为范围的密度均匀一致的阴影,血白细胞计数及中性粒细胞增多,痰涂片检查可见肺炎链球菌,青霉素治疗有效,病程较短
支气管扩张症
以慢性咳嗽、咳痰和反复咯血为特征,痰结核分枝杆菌阴性,轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变。胸部高分辨CT检查可发现支气管腔扩大
肺脓肿
起病较急,高热、咳大量脓臭痰,痰中无结核分枝杆菌,血白细胞计数及中性粒细胞增多,一般抗生素治疗有效
结核病分类
原发型肺结核
多见于儿童,也可见于初次进入城市的成人。原发病灶多发生于通气良好的肺部,与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征。临床症状轻,预后良好,绝大多数病灶可吸收、消散或钙化。少数肺门淋巴结结核经久不愈,甚至扩展至附近淋巴结,称为支气管淋巴结结核。
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核为干酪样病灶液化,结核分枝杆菌侵入肺血管广泛播散所致,多由原发型肺结核发展而来。儿童较多见,成人则多由潜伏菌重新繁殖而发病。
急性粟粒型肺结核
为大量结核分枝杆菌一次或在短时间内侵入血循环引起的,常急骤起病,全身毒血症状重,可有高热、呼吸困难等
亚急性血行播散型肺结核
少量结核分枝杆菌间歇多次进入血循环所引起。病情进展缓慢,临床表现不典型,可无显著的中毒症状,具有反复性和阶段性特点
继发型肺结核
多发生于成人,病程长,易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出病变,易进展,病灶可形成干酪样坏死、液化,演变为空洞和支气管播散,同时又多出现病变周围纤维组织增生,使病变局限化和瘢痕形成
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪样肺炎
纤维空洞型肺结核
结核性胸膜炎
为胸膜感染结核分枝杆菌或对结核分枝杆菌的过敏反应所致,常见于青壮年.
干性胸膜炎
病变侧胸膜有纤维蛋白渗出,渗出液少,故胸膜粗糙,随着呼吸与咳嗽产生胸痛。听诊时有胸膜摩擦音,X线检查无明显异常。
渗出性胸膜炎
胸膜内有不同数量的渗出液。发病急,高热、胸痛、咳嗽、气促,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,气管向健侧移位,触诊震颤减低,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。
其他肺外结核
按部位脏器命名,如肾结核、肠结核等
菌阴肺结核
典型肺结核临床症状和胸部X线表现
抗结核治疗有效
临床可排除其他非结核性肺部疾病
PPD(5IU)强阳性,血清抗结核抗体阳性
痰结核菌PCR和探针检测呈阳性
肺外组织病理证实结核病变
支气管肺泡灌洗中检出抗酸分枝杆菌
支气管或肺组织病理证实结核病变。
具备①~⑥中3项或⑦~⑧中的任何1项可确诊。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)