导图社区 医学生基础知识—内科学—呼吸系统疾病-下-4
内科学第一章呼吸系统(下) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以肺结核为主,包括病情评估、治疗和预防等核心考点。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】肺结核
病情评估
活动性
对确诊的患者,应进一步明确有无活动性,活动性病变需立即进行规范的治疗。根据X线检查及痰菌检查做出判断。
传染性
确诊为活动性肺结核的患者,应进行痰菌检查,以明确有无排菌,从而确定有无传染性。
临床类型
据患病年龄、感染途径与方式、临床表现,结合胸部影像学检查结果,做出临床类型的判断。少年儿童以原发型肺结核多见,成年人以继发型肺结核中的浸润性肺结核多见。
治疗
化学治疗
原则
早期
对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗,早期化学治疗有利于迅速杀菌,促使病变吸收和减少传染性。
规律
严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。
全程
保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
适量
严格遵照适当的药物剂量用药,过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,过大易发生药物毒副反应。
联合
同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌减少耐药性的产生.
作用
杀菌
迅速杀死病灶中大量有繁殖能力的结核分枝杆菌,使患者由传染源转为非传染源,减轻肺组织破坏,缩短治疗时间,客观指标为痰菌迅速阴转。
防止耐药菌产生
防止获得性耐药变异菌的出现是保证治疗成功的重要措施,耐药变异菌的发生不仅会造成治疗失败和复发,而且会造成耐药菌的传播。
灭菌
彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌,是化学治疗的最终目的,以降低完成规定疗程治疗后的复发率。
生物学机制
病灶中菌群常包括多种不同生长速度的结核菌群
对A群作用由强至弱依次为异烟肼>链霉素>利福平>乙胺丁醇;
对B群作用由强至弱依次为吡嗪酰胺>链霉素>利福平>异烟肼;
抗结核药物对D群菌无作用
常用抗结核药物
目前公认的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等一线杀菌剂和乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素、丙硫异烟胺等二线抑菌剂。
异烟肼
杀菌力强,不受周围pH值的影响,且相对低毒,能迅速穿透组织与病变,能通过血脑屏障,杀灭细胞内外代谢旺盛或缓慢的结核分枝杆菌。
利福平
为广谱抗生素。其杀灭结核分枝杆菌的机制是抑制菌体的RNA聚合酶,从而阻碍mRNA的合成
吡嗪酰胺
能进入细胞内,特别是巨噬细胞内酸性环境中杀灭结核分枝杆菌,对减少远期复发率有重要作用
链霉素
广谱氨基苷类抗生素,对结核分枝杆菌有杀菌作用,能干扰其酶活性,阻碍蛋白质合成。
乙胺丁醇
为抑菌药,可延缓结核分枝杆菌对其他抗结核药物的耐药性的出现。
对氨水杨酸钠
为抑菌药,可以延缓结核分枝杆菌对其他抗结核药物的耐药性。
标准化化疗方案
目前主要应用短程化疗方案,联用异烟肼、利福平等两种以上杀菌剂,疗程6~9个月。给药方法有每天给药及间歇给药法,有规律的每周3次联合用药(间歇用药),能达到每天用药同样的效果。在开始化疗的1~3个月内每天用药(强化阶段),其后每周3次间歇用药(巩固阶段),有利于督导用药,保证全程化疗。
对症治疗
发热、盗汗
咳嗽、咳痰
大咯血
一般处理
止血药物
输血
局部止血
其他治疗
应用糖皮质激素
手术治疗
预防
全程督导化疗
结核病的全程督导化疗是指患者在治疗过程中,每次用药都必须在专业医务人员或经规范培训的家庭督导员的直接监督下进行,因任何原因未及时用药时,必须采取补救措施,以保证按个体化治疗方案规律用药。
病例报告和管理
主动查找无症状患者,如居民的定期胸部X线检查等。因多数患者是在就诊时发现,临床医生应提高对结核病诊断的敏感性,避免漏诊和误诊。所查出病例及时登记、报告。
卡介苗接种
介苗(BCG)是一种无毒牛型结核杆菌活菌疫苗,接种后可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力,以保护未被感染者。接种对象是未受感染的人,主要是新生儿、儿童或结素阴性的青少年。
预防性化疗
以慢性咳嗽、咳痰和反复咯血为特征,痰结核分枝杆菌阴性,轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变。胸部高分辨CT检查可发现支气管腔扩大
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)