导图社区 医学生基础知识—内科学—呼吸系统疾病-下-6
内科学第一章呼吸系统(下) 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,根据最新对我国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数据,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13.1%),在农村占第三位(16.4%)。 本篇以原发性支气管肺癌为主,包括病因和发病机制、病理和分类、临床表现、实验室及其他检查和诊断等核心考点。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】原发性支气管肺癌
按照组织病理学分类
鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
腺癌
大细胞癌
其他
按照解剖学部位分类
中央型肺癌
周围型肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),简称为肺癌,是原发于各级支气管黏膜或腺体的肺部恶性肿瘤。由于肺癌的早期诊断目前尚缺乏有效手段,多数患者一旦发现已处于中、晚期,所以总的5年生存率仍然很低,约为15%。根据WHO 2008年公布的资料显示,肺癌无论是年发患者数(160万/年)还是死亡人数(140万/年),均居全球癌症的首位。我国肺癌已成为癌症死亡的首位病因。
病因和发病机制
吸烟
空气污染
职业致癌因子
电离辐射
某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失密切相关
病毒感染、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素
病理和分类
临床表现
肺癌依据部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移情况而临床表现不同。早期基本无症状,通常因体检发现,尤其是周围型肺癌。
原发肿瘤引起的表现
咳嗽、咳痰
咯血
喘鸣
全身表现 体重下降 发热等
肺外胸内扩展引起的表现
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
声音嘶哑
上腔静脉阻塞综合征
Horner综合征
胸外远处转移引起的表现
如肺癌转移至脑、肝、骨骼、肾上腺、皮肤等,可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位,多位于前斜角肌区,无痛感,固定而坚硬,逐渐增大并融合。
胸外表现
状指(趾)和肥大性骨关节病
高钙血症,常见于鳞癌
分泌促性腺激素,引起男性乳房发育
Cushing综合征,多见于小细胞肺癌
分泌抗利尿激素,引起稀释性低钠血症
神经肌肉综合征
类癌综合征
其他表现可有硬皮症、栓塞性静脉炎等
实验室及其他检查
胸部影像学检查
痰脱落细胞检查
支气管镜检查
肿瘤标志物检测
肺针吸活检
其他检查如胸膜活检、纵隔镜活检等
诊断
对40岁以上长期大量吸烟者,有下列情况时应注意排查肺癌的可能:
刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效。
原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。
持续痰中带血而无其他原因可解释者。
反复发作的同一部位的肺炎,特别是肺段性肺炎。
原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,抗感染治疗效果不显著者
原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)
X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者。
无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者。
病情评估
肺结核
多见于青壮年,病程长,常有持续性发热及全身中毒症状,可有反复的咯血,痰液可检出结核分枝杆菌,X线检查有结核病变的特征,抗结核治疗有效
肺炎链球菌肺炎
多见于青壮年,急性起病,寒战高热,咳铁锈色痰,白细胞增高,抗生素治疗有效。若起病缓慢,无毒血症状,抗生素治疗效果不明显,或在同一部位反复发生的肺炎等,应注意肺癌的可能
肺脓肿
起病急,中毒症状明显,伴咳大量脓臭痰,白细胞和中性粒细胞增高,胸部X线呈薄壁空洞,内壁光整,内有液平,周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症状,然后出现继发感染的症状。纤维支气管镜等可以鉴别。
结核性胸膜炎
胸液多呈透明,草黄色,有时为血性,而癌性胸水增长迅速,以血性多见,并结合胸水CEA、ADA(腺苷酸脱氨酶),能否找到癌细胞以及抗结核治疗疗效等进行鉴别。
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)