手术治疗是NSCLC的主要治疗方法。鳞癌比腺癌和大细胞癌手术切除率高,治疗效果好。SCLC国内主张先化疗、后手术。推荐肺叶切除术,肺功能不良者及有外周性病变的患者,可行肺段切除术和楔形切除术。
小细胞肺癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。
化疗药物能提高小细胞肺癌的缓解率,常用依托泊苷(VP-16)、阿霉素(ADM)、替尼泊苷(VM-26)、卡铂(CBP)、顺铂(DDP)及环磷酰胺(CTX)等。另外,洛莫司丁(CCNU)、长春新碱(VCR)等对本病也有效。
①EP方案:VP-16每天100mg/m2,静脉滴注第1~3天;DDP每天100 mg/m2,静脉滴注第1~3天。每3周为1周期。
②CAV方案:CTX 1000mg/m2,第1天静脉注射;ADM 40~50mg/m2第1天静脉注射;VCR 1mg/m2,第1天静脉注射。每3周为1周期。目前所推荐的标准方案为:以铂类为基础加一个新的化疗药物(如紫衫醇、多烯紫衫醇、长春瑞滨和吉西他滨等)。
放射治疗(简称放疗)
根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者,若结合化疗可提高疗效。
姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,常用于控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉压迫综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状。
放疗对SCLC效果较好,其次为鳞癌和腺癌,其放射剂量以腺癌最大,小细胞癌最小。
肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。靶向治疗主要适合于表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的晚期NSCLC,化疗失败或者无法接受化疗的NSCLC,代表药物为吉非替尼和厄洛替尼。此外,还有以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗。
BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段,如小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)等在肺癌的治疗中能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。