产后出血

妇产科--产后出血，介绍了护理评估、护理措施、护理诊断知识，其中加强宫缩是最有效最迅速的止血方法，希望对你有帮助。

产后出血

• 护理评估
  • 一般健康史 与产后出血病因相关的健康史
  • 身心状况
    • 评估产后出血量 称重法 容积法 面积法
    • 休克指数SI ◆ Sl ＝脉率／收缩压（ mmHg ) Sl <0.9估计出血量＜500ml Sl =1.0估计出血量＝1000ml Sl =1.5估计出血量＝1500ml Sl =2.0估计出血量≥2500ml
    • 初步评估产后出血原因
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 血常规 出、凝血时间 纤维蛋白原 凝血酶原时间等 测量中心静脉压
• 加强宫缩是最有效最迅速的止血方法
• 护理措施
  • 积极预防产后出血
    • 妊娠期
      • 加强保健，定期体检，及早治疗高危妊娠或必要时及早终止妊娠 具有产后出血高危因素的孕妇，要加强产检，建议提前入院 提供积极的心理支持
    • 分娩期
      • 第一产程
        • 密切观察产程进展 合理使用子宫收缩药物，防止产程延长.注意水和营养的补充，防止疲劳 消除紧张，必要时给予镇静剂以保证良好的休息
      • 第二产程
        • 高危因素的产妇，应建立静脉通路 掌握会阴切开指征并熟练助产 指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过急过快 阴道检查及手术助产是动作轻柔、规范
      • 第三产程
        • 胎肩娩出后立即肌注或静滴缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血 正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及血肿 准确收集和测量出血量
      • 产褥期
        • 产后2h留产房观察子宫收缩，阴道出血及会阴伤口等情况，定时测量生命体征.嘱产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血 鼓励尽早实施母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少阴道出血 对可能发生大出血的高危产妇，应保持静脉通路，充分做好输血和急救准备，注意保暖 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染子宣收缩乏力所致出血
  • 针对原因止血
    • 子宫收缩乏力
      • 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 骼内动脉或子宫动脉栓塞.切除子宫
    • 胎盘因素所致
      • 胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出 胎盘粘连者，可行徒手剥离胎盘后协助娩出 胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术 胎盘植入者，应及时做好子宫切除术的术前准备若为子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，应配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后徒手协助胎盘娩出
    • 软产道损伤所致出血
      • 按解剖层次逐层缝合，彻底止血
      • 宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血者，通常无需缝合 若裂伤＞1cm且有活动性出血、应立即予以缝合
      • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm，避免止血不彻底造成继续出血 软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血、缝合，必要时可放置橡皮引流条
    • 凝血功能障碍
      • 排除其他三种因素后，尽快输新鲜全血，若并发 DIC ，按 DIC 处理.失血性休克的护理
  • 心理护理与健康教育
    • 积极做好产妇及家属的安慰、解释工作，避免精神紧张。 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食含铁、蛋白质、维生素的食物。 出院时，告知继续观察子宫复旧及恶露的变化情况，发现异常，及时就诊。 做好产褥期卫生指导及产后避孕指导，告知产妇产褥期禁止盆浴及性生活。 做好产后复查指导，告知产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。
• 护理诊断
  • 恐惧 与大量失血担心自身安危有关
  • 潜在并发症：出血性休克
  • 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关