导图社区 7、中医规培-眼科学:瞳神疾病
7、中医规培-眼科学:瞳神疾病 内容:该系列导图为中医规培结业考试中医眼科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍:主页有全套中西医结合执业医师课程,各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等,不定时更新,需要的自行下载。 内容预告:下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图,中间会掺杂技能考核内容。最后,知识点、教材存在更新,应用于临床、考试时需要具体问题,具体分析吼。如有存在争议、错误处,请老师同学们指出,一起学习!
编辑于2023-08-17 17:17:31 浙江省该系列导图为中医规培结业考试中医儿科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
该系列导图为中医规培结业考试中医眼科学部分,规培的内容更广,很多复习资料都是大纲或者表格,为了便于理解复习,故将执业医师与规培结业考试内容相结合。
走进临床-心房颤动 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-消化道出血 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
走进临床-胃食管反流病 该系列思维导图是我初为临床住院医的笔记总结,结合《内科学》、《常见病处方速查》、临床指南、《用药助手》等资料,总结各种临床常见病的病因机制、临床表现、临床处理(包含各个处理原则的临床常用医嘱),适用于规培医师、住院医师以及在校学生。
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中医规培-眼科
十一、瞳神疾病
瞳神
又名瞳子、瞳仁、眸子、金井等,简称瞳。
瞳神有狭义和广义之分。狭义的瞳神指黄仁中央能展缩之圆
孔,相当于西医学之瞳孔;
广义的瞳神是瞳孔及瞳孔后眼内各部组织的总称。
本章所言为广义瞳神的疾病,属内障眼病范畴,为常见、多发眼病。
瞳神疾病包括西医学的
葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病等。
1、瞳神紧小、瞳神干缺(急性慢性前葡萄膜炎)
概念
瞳神紧小是
黄仁受邪,以
瞳神持续缩小、展缩不灵
伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降
为主要临床症状的眼病。
又名瞳神焦小、瞳神缩小、瞳神细小及肝决等。
瞳神紧小相当于西医学的
急性前葡萄膜炎
瞳神干缺相当于
慢性前葡萄膜炎。
诊断依据
1.眼珠疼痛,畏光流泪,视力下降。
2.抱轮红赤或白睛混赤。
3.黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着。
4.神水混浊
5.黄仁肿胀、纹理不清,展缩失灵。
6.瞳神紧小或瞳神干缺、瞳神闭锁或瞳神膜闭。
辨证论治
肝经风热
发病急骤,眼珠疼痛,畏光流泪,视物稍模糊;
轻度抱轮红赤,黑睛后壁可见少许粉尘状物附着;
舌苔薄黄,脉浮数
祛风清热
新制柴连汤
肝胆火炽
眼珠疼痛,痛连眉骨颢额,畏光流泪,视力下降;
胞睑红肿,白睛混赤,黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物,神水混浊;
或伴口舌生疮,阴部溃疡,口苦咽干,大便秘结;
舌红苔黄,脉弦数
清泻肝胆实火
龙胆泻肝汤
风湿夹热
眼珠坠胀疼痛,眉棱骨胀痛,畏光流泪,视力缓降,病势缠绵,反复发作;
或瞳神区有灰白色膜样物覆盖,或见神膏内有细尘状、絮状混浊;
常伴肢节肿胀,酸楚疼痛;
舌红苔黄腻,脉濡数或弦数
祛风清热除湿
抑阳酒连散
虚火上炎
病势较轻或病至后期,目痛时轻时重,眼干不适,视物昏花
或见抱轮红赤,黑睛后壁沉着物小而量少,神水混浊不显;
可兼烦热不眠,口干咽燥;
舌红少苔,脉细数
滋阴降火
知柏地黄丸
瞳神紧小与干缺,新制柴连风热决。
火炽龙胆虚知柏,抑阳酒连风湿灭
2、五风内障(青光眼)
概念
五风内障为
绿风内障、青风内障、黄风内障、黑风内障、乌风内障之合称。
多因情志抑郁,气机郁结,肝胆火炽,神水积滞所致。
是以头目胀痛、抱轮红赤、视物昏朦为主要表现的内障类眼病。
类似于西医学之青光眼
其中
绿风内障类似于
急性闭角型青光眼急性发作期
青风内障类似于
原发性开角型青光眼和急性闭角型青光眼临床前期
黄风内障类似于
绝对期青光眼
黑风内障类似于
慢性闭角型青光眼
乌风内障类似于
继发性青光眼。
本节主要介绍绿风内障和青风内障。
绿风内障
是以
眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿,视力锐减,伴有恶心呕吐、头目剧痛
为主要临床特征的眼病
又名绿风、绿盲、绿水灌瞳等。
绿风内障类似于西医学之
急性闭角型青光眼急性发作期,睫状环阻塞性青光眼可参考本病辨证论治。
青风内障
是指起病隐伏,自觉症状不明显
或时有轻度眼胀及视物昏朦,视野渐窄,终致失明的慢性内障眼病。
又名青风、青风障症等。
本病初起时病情轻,病势缓,视力下降不明显
一般多为双眼受累,亦可双眼同时或先后发病。
青风内障类似于西医学之原发性开角型青光眼
(急性闭角型青光眼临床前期不在此讨论)
正常眼压性青光眼可参考本病治疗。
诊断依据
绿风内障
①发病急骤,视力急降。
②头眼胀痛,恶心呕吐,目珠胀硬,眼压明显升高。
③抱轮红赤或白睛混赤、肿胀,黑睛雾状水肿。
④瞳神中度散大,展缩不灵。
⑤前房极浅,房角部分或全部关闭
青风内障
自觉症状
患病早期眼无不适,或偶有视物昏朦、目珠发胀,视灯光如彩虹。
至晚期常视物不清,易撞人碰物,甚者失明
诊断依据
①眼压>21mmHg。
②高眼压时前房角开放。
③青光眼性视盘改变和(或)有视网膜神经纤维层缺损。
④青光眼性视野缺损
鉴别
鉴别
天行赤眼
vs
瞳神紧小
vs
绿风内障
疼痛
眼灼热痛痒
vs
眼及眉骨疼痛或胀痛
vs
头眼剧烈胀痛
视觉
视力正常
vs
视力下降
vs
视力锐降,虹视
胞睑
重者胞睑红肿
vs
重者胞睑红肿
vs
胞睑肿胀
白睛
白睛红赤,或有点状,片状白睛溢血
vs
抱轮红赤或白睛混赤
vs
抱轮红赤或白睛混赤
黑睛
或有星翳
vs
黑睛后壁有灰白色沉着物
vs
黑睛雾状水肿
前房
深浅正常
vs
深浅正常
vs
浅或极浅
神水
清晰
vs
混浊或黄液上冲
vs
混浊
黄仁
纹理清
vs
纹理不清
vs
晦暗,纹理不清
瞳神
正圆
vs
缩小或干缺
vs
散大
晶珠
透明
vs
透明或黄仁色素附着
vs
灰白色混浊或黄仁色素附着
眼压
正常
vs
正常或偏低
vs
增高
全身症状
多无不适
vs
或有头痛
vs
患眼同侧头痛,多伴恶心呕吐
辨证论治
绿风内障
主要与风、火、痰、郁导致
目窍不利,瞳神散大,玄府闭塞,眼孔不通,进而神水瘀滞有关
治疗应消除病因,开通玄府,宣壅滞,缩瞳神。
临证多采用中西医结合救治,待眼压控制后应采取手术治疗;
术后可采用益气活血利水法,以提高其视功能
风火攻目
发病急骤,视力锐减,头痛如劈,目珠胀硬,胞睑红肿,白睛混赤肿胀,
黑睛雾状水肿;多伴有恶心、呕吐等全身症状;
舌红苔黄,脉弦数
清热泻火,平肝息风
绿风羚羊饮
气火上逆
眼症同上;
伴有胸闷嗳气,恶心、呕吐,口苦;
舌红苔黄,脉弦数
疏肝解郁,泻火降逆
丹栀逍遥散合左金丸
痰火郁结
眼症同前;
常伴身热面赤,动辄眩晕、呕吐痰涎;
舌红苔黄,脉弦滑
降火逐痰
将军定痛丸
青风内障
肝郁气滞
时有视物昏朦,目珠微胀,轻度抱轮红赤,或瞳神稍大
眼底视盘杯盘比大于0.6,或两眼视盘杯盘比差值大于0.2;
可见视野缺损,眼压偏高;或兼情志不舒,心烦口苦;
舌红苔黄,脉弦细
疏肝解郁,活血利水
逍遥散
痰湿泛目
早期偶有视物昏朦,或瞳神稍大,眼底视盘杯盘比增大
或两眼视盘杯盘比差值大于0.2;
严重时视盘苍白,可见视野缺损,甚或呈管状,眼压偏高;
可伴头昏眩晕,恶心欲呕;舌淡苔白腻,脉滑
温阳化痰,利水渗湿
温胆汤合五苓散
肝肾亏虚
患病日久,视物不清,瞳神稍大,视野缺损或呈管状,视盘苍白;
可伴头晕失眠,腰膝无力,舌淡苔薄,脉细沉无力;
或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脉细沉
补益肝肾,活血明目
加减驻景丸
五风绿青黄黑乌,绿风羚羊风火目。
丹栀左金气火逆,将军定痛痰火逐。
痰湿温胆五苓散,肝肾驻景肝逍遥
3、圆翳内障(白内障)
概念
圆翳内障是指
随年龄增长而晶珠逐渐混浊,视力缓慢下降,终致失明的眼病。
圆翳内障多相当于西医学的
年龄相关性白内障。
诊断依据
1.年龄在50岁以上,视力渐进性下降。
2.晶珠有不同部位、不同形态及不同程度的混浊。
3.排除引起晶珠混浊的其他眼病和全身性疾病。
辨证论治
肝肾不足
或头昏耳鸣,少寐健忘,腰酸腿软,口干;
视物昏花,视力缓降,晶珠混浊;
舌红苔少,脉细。或见耳鸣耳聋,潮热盗汗,虚烦不寐,口咽干痛,
小便短黄,大便秘;舌红少津,苔薄黄,脉细弦数
补益肝肾,清热明目
杞菊地黄丸
脾气虚弱
视物模糊,视力缓降,或视近尚明而视远模糊,晶珠混浊;
伴面色萎黄,少气懒言,肢体倦怠;舌淡苔白,脉缓弱
益气健脾,利水渗湿
四君子汤
肝热上扰
视物不清,视力缓降,晶珠混浊,或有眵泪,目涩胀;
时有头昏痛,口苦咽干,便结;舌红苔薄黄,脉弦或弦数
清热平肝,明目退障
石决明散
圆翳内障白内障,杞菊地黄肝肾强。
脾气虚弱四君子,肝热上扰决明方
4、云雾移睛(玻璃体混浊)
概念
云雾移睛是指
患眼外观端好
自觉
眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。
又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。
云雾移睛相当于西医学的
玻璃体混浊
由玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症、出血等引起。
诊断依据
自感眼前有云雾或蚊蝇样物飘浮
且随目珠转动而呈无规律飘动
鉴别诊断
云雾移睛
vs
圆翳内障
[主要在于病位不同]
同
均可出现眼前,有黑影遮挡
异
病位在玻璃体,黑影在眼前飘动
其移动方向与眼球转动方向不一致
vs
病位在晶状体
黑影移动与眼球转动方向一致或不随眼球转动
辨证论治
肝肾亏损
眼前黑影飘动,如蚊翅,或如环状、半环状,或伴闪光感
可伴近视、视物昏朦、眼干涩易疲劳;
可伴见头晕耳鸣,腰酸遗泄;舌红,苔薄,脉细
补益肝肾
明目地黄汤
气血亏虚
自觉视物昏花,眼前黑影飘动,不耐久视,睛珠涩痛;
伴见面白无华,头晕心悸,少气懒言;
唇淡舌嫩,脉细弱
益气补血
八珍汤/当归补血汤
湿热蕴蒸
觉眼前黑影浮动,多呈尘状、絮状混浊,视物昏朦;
胸闷纳呆,或头重、神疲;苔黄腻,脉滑
宣化畅中,清热除湿
三仁汤
气滞血瘀
自觉眼前黑花,呈絮状、块状红色混浊,视力不同程度下降;
或有情志不舒,胸胁胀痛;舌有瘀斑,脉弦涩
行气活血
血府逐瘀汤
云雾移晴有蚊蝇,肝肾亏损地黄明。
八珍当归补气血,逐瘀三仁湿热清
5、血溢神膏(玻璃体积血)
概念
血溢神膏是指
目中之血,不循经而行
流溢进入瞳神之内神膏中
障碍目力的内障眼病
本病相当于西医学
之玻璃体积血。
临床表现
本病自觉症状为
眼前骤见红色或黑花,或如烟云渐升,视力急剧下降,甚者仅见光感。
眼部检查其眼外观如常;
出血量少者,玻璃体内可见细尘状、条絮状或团块状混浊
眼底尚可透入,可发现视网膜出血及原发病的各种表现;
若出血量多,大量血液渗积于玻璃体内
检眼镜下瞳孔区红光减弱或消失,眼底窥视不入。
眼部B型超声检查
可见玻璃体有均匀点状回声或斑块状回声:
陈旧性积血回声不均匀。
辨证论治
热伤血络
眼前黑影遮挡,视力骤降,血溢神膏;
全身伴急躁易怒,口苦咽干,胸胁胀痛;
舌红,苔薄黄,脉弦数
清肝泻火,凉血止血
宁血汤
虚火灼络
眼前骤见红光满目或黑影飘动,血溢神膏;
全身伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口苦咽燥;
舌红少苔,脉细数
滋阴降火,止血散瘀
知柏地黄汤
心脾亏虚
眼前黑影遮挡,视物昏朦,血溢神膏;
全身症状伴见神疲乏力,心悸健忘;
舌淡苔白,脉细无力
健脾养心,益气摄血
归脾汤
气滞血瘀
眼有外伤病史,自觉视物不见,血溢神膏;
或瘀血内停,久不消散;
舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦涩
行气活血,祛瘀通络
血府逐瘀汤
血水互结
玻璃体积血日久不吸收,眼内干涩,口干,舌暗或见瘀点,脉细涩
养阴增液,活血利水
猪苓散合生蒲黄汤
血溢神膏有积血,热伤血络方宁血
知柏归脾血府用,猪苓蒲黄瘀水结
6、暴盲(视网膜动脉阻塞)
概念
暴盲是指
眼外观正常,
一眼或双眼视力骤然急剧下降,甚至盲而不见的内障眼病。
属眼科的急症之一,根据发病部位及病机
分为络阻暴盲、络瘀暴盲、络损暴盲、目系暴盲等。
【络阻暴盲】
指患眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降
以视衣
可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。
又名落气眼
本病发病急骤。相当于西医学的
视网膜动脉阻塞。
【络瘀暴盲】
指因眼底脉络瘀阻,血不循经,溢于络外,导致视力突然下降的眼病。
类似于西医学之
视网膜中央或分支静脉阻塞。
【络损暴盲】
指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。
本病归属于“暴盲”范畴。
本病多发于青壮年男性,多为双眼发病
是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病
类似于西医学的
视网膜静脉周围炎[视网膜血管炎]。
【目系暴盲】
指因六淫外感、情志内伤或外伤等损及目系
导致患眼倏然盲而不见的眼病。
本病可单眼或双眼发病,或双眼先后发病,起病多急重,可造成严重的视功能障碍。
类似于西医学的
急性视神经炎、缺血性视神经病变
等引起视力突然下降的视神经病变。
诊断依据
络阻暴盲
①突然视力下降或丧失。
②视网膜中央动脉阻塞时
视网膜后极部出现灰白色水肿混浊
黄斑呈樱桃红斑。
③早期患者
荧光素眼底血管造影显示
臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓
络瘀暴盲
①中老年发病者常有高血压等病史
单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动。
②
受累部位视网膜静脉扩张迁曲,呈腊肠状。
沿视网膜血管走行区域浅层出血为
火焰状、斑点状,视网膜水肿、渗出及棉絮状斑。
如出血量多而进入玻璃体,则无法看清眼底。
③荧光素眼底血管造影对诊断及分型有重要参考价值
络损暴盲
①多发于青壮年。
②双眼或单眼反复出现玻璃体积血。
③有上述典型之眼底临床表现。
④荧光素眼底血管造影对本病诊断有重要参考价值
目系暴盲
①
视神经炎者视力急剧下降
伴眼球深部疼痛或眼球转动痛;
缺血性视神经病变者视力突然减退常发生在晨起或睡眠后
不伴眼球转动痛。
②单眼患病或双眼受损程度严重
眼可有相对性瞳孔传入障碍。
③视盘炎及缺血性视神经病变者眼底视盘有相应改变。
④视野检查视神经炎多有中心或旁中心暗点,
缺血性视神经病变为与生理盲点相连的象限性视野缺损。
⑤视觉诱发电位P100波潜时延迟,振幅下降
辨证论治
络阻暴盲
突然视力下降或丧失
黄斑呈樱桃红斑。
臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓
气血瘀阻
眼外观端好,骤然盲无所见,本病特征;
伴见急躁易怒,胸胁胀满,头痛眼胀;
舌有瘀点,脉弦或涩
行气活血,通窍明目
通窍活血汤
痰热上壅
本病特征;
形体多较胖,头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠;
舌苔黄腻,脉弦滑
涤痰通络,活血开窍
涤痰汤
肝阳上亢
本病特征,目干涩
头痛眼胀或眩晕时作,急躁易怒,面赤烘热,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干
脉弦细或数
滋阴潜阳,活血通络
天麻钩藤饮
气虚血瘀
发病日久,视物昏朦,动脉细而色淡红或呈白色线条状,
视网膜水肿,视盘色淡白;或伴短气乏力,面色萎黄,倦怠懒言;
舌淡有瘀斑,脉涩/结代
补气养血,化瘀通脉
补阳还五汤
络瘀暴盲
高血压等病史
视网膜静脉扩张迁曲
火焰状
气滞血瘀
眼外观端好,视力急降,眼底表现符合本病特征;
可伴见眼胀头痛,胸胁胀痛,或情志抑郁,食少嗳气;
舌红有瘀斑,苔薄白,脉弦或涩等
理气解郁,化瘀止血
血府逐瘀汤
阴虚阳亢
眼外观端好,视力急降,眼底表现符合本病特征;
兼见头晕耳鸣,面热潮红,头重脚轻,失眠多梦,烦躁易怒,腰膝酸软;
舌红少苔,脉弦细
滋阴潜阳
镇肝熄风汤
痰瘀互结
眼症同前,或是病程较长,眼底水肿渗出明显,或有黄斑囊样水肿;
形体肥胖,兼见头重眩晕,胸闷脘胀;
舌苔腻或舌有瘀点,脉弦或滑
化痰除湿,活血通络
桃红四物汤合温胆汤
络损暴盲
双眼或单眼反复出现玻璃体积血。
[治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系
出血之初多为热重于瘀
宜凉血止血,佐以化瘀;
出血中期多为瘀重于热
宜活血化瘀,佐以凉血止血;
病至后期多属瘀热伤阴
宜滋阴凉血,佐以化瘀散结]
血热伤络
眼外观端好,视力急降,眼底表现符合本病特征;
伴心烦失眠,口舌生疮,小便短赤;舌红脉数
清热凉血,止血活血
宁血汤
肝经郁热
眼症同前;伴口苦咽干,烦躁易怒;
舌红苔黄,脉弦数
疏肝清热,凉血止血
丹栀逍遥散
阴虚火旺
病情迁延,玻璃体积血反复发作;
伴头晕耳鸣,五心烦热,口干唇燥;
舌质红,脉细数
滋阴降火,凉血化瘀
滋阴降火汤/知柏地黄丸合二至丸
目系暴盲
视神经炎者视力急剧下降
伴眼球深部疼痛或眼球转动痛;
肝经实热
视力急降,甚至失明,伴眼球胀痛或转动时疼痛,视盘充血肿胀
边界不清,盘周出血、渗出,视网膜静脉扩张迁曲、颜色紫红;
伴头胀耳鸣,胁痛口苦;舌红苔黄,脉弦数
清肝泄热,兼通瘀滞
龙胆泻肝汤
肝郁气滞
患眼自觉视力骤降,眼球后隐痛或眼球胀痛,眼部表现同前;
患者平素情志抑郁,喜叹息,胸胁疼痛,头晕目眩,口苦咽干
妇女月经不调;舌质暗红,苔薄白,脉弦细
疏肝解郁
逍遥散/柴胡疏肝散
气滞血瘀
视力骤降,头晕头痛,视盘充血水肿,盘周出血,动脉变细,静脉迁曲;
心烦郁闷,胸胁胀满,或伴头痛,情志不舒,胸胁满闷;
舌紫暗苔白,脉弦或涩
疏肝解郁,理气活血
血府逐瘀汤
阴虚火旺
眼症同前;
伴头晕目眩,五心烦热,颧赤唇红,口干;
舌红苔少,脉细数
滋阴降火,活血祛瘀
知柏地黄丸
气血两虚
病久体弱,或失血过多,或产后哺乳期发病。
视物模糊;伴面白无华或萎黄,爪甲唇色淡白,少气懒言,倦怠神疲;
舌淡嫩,脉细弱
补益气血,通脉开窍
人参养荣汤
络阻暴盲樱桃红,通窍瘀血涤痰壅。
天麻钩藤肝阳亢,补阳还五瘀虚用
络瘀暴盲眼出血,血府逐瘀气瘀解。
阴虚阳亢镇肝息,温胆桃红痰瘀结
络损暴盲热和瘀,丹栀逍遥肝经郁。
血热伤络宁血汤,滋阴二至知柏地
目系暴盲神经变,肝经实热龙泻肝。
肝郁逍遥疏肝散,气血血府逐瘀勘。
人参养荣补气血,阴虚火旺知柏丸
7、消渴内障(糖尿病视网膜病变)
概念
消渴内障是指由消渴病引起的内障眼病。
消渴病中晚期可引起
晶珠混浊、眼底出血、水肿、渗出、新生血管等内眼病变。
多双眼先后或同时发病,可对视力造成严重影响。
本节主要针对西医学糖尿病视网膜病变进行讨论。
诊断
①有糖尿病病史。
②眼底查见视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成
或发生增生性玻璃体视网膜病变。
③荧光素眼底血管造影显示微血管瘤、脉络膜毛细血管无灌注等
鉴别
消渴内障
vs
络损暴盲
都会发生视力下降
异
多双眼对称性发生病变
有微血管瘤及蜡样渗出、棉絮状斑
初时出血呈点状
vs
多为单眼发病,起病突然,症状明显
视网膜静脉高度扩张迂曲,出血呈火焰状
辨证论治
气阴两虚
视力下降/眼前有黑影飘动,眼底可见视网膜、黄斑水肿,视网膜渗出、出血等;
面色少华,神疲乏力,少气懒言,咽干,自汗,五心烦热;
舌淡,脉虚无力
益气养阴,活血利水
六味地黄丸合生脉散
脾肾两虚
视力下降/眼前黑影飘动,眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血;
形体消瘦或虚胖,头晕耳鸣,形寒肢冷,面色萎黄或浮肿,阳痿,
夜尿频、量多清长或混如脂膏,严重者尿少而面色白;
舌淡胖,脉沉弱
温阳益气,利水消肿
加味肾气丸
阴虚夹瘀
视力下降,眼前有黑影飘动,眼底可见微血管瘤、出血、渗出等
偶见视网膜新生血管,反复发生大片出血、视网膜增生膜;
兼见口渴多饮,心烦失眠,头昏目眩,肢体麻木;
舌质暗红有瘀斑,脉细弦或细涩
滋阴补肾,化瘀通络
知柏地黄丸合四物汤
痰瘀阻滞
视力下降,眼前有黑影飘动,眼底视网膜水肿、渗出
视网膜有新生血管、出血,玻璃体可有灰白增生条索或与视网膜相牵
出现视网膜增生膜;形盛体胖,头身沉重
或伴身体某部位固定刺痛,口唇或肢端紫暗;
舌紫有瘀斑,苔厚腻,脉弦滑
健脾燥湿,化痰祛瘀
温胆汤
消渴内障是糖网,气阴生脉六味黄。
加味脾肾痰温胆,夹瘀知柏四物汤
8、视瞻有色(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)
概念
视瞻有色是指
眼外观无异常
自觉视野中心出现
灰色或淡黄色固定阴影
视力下降的眼病。
可同时出现“视直如曲”“视大为小”等症状。
视瞻有色类似于西医学的
中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
本病多见于20~50岁的青壮年男性,多为单眼发病,有自限性和复发性。
其他可以引起黄斑水肿的眼底病或可参照本病辨证治疗。
诊断依据
1.眼前灰黄色固定暗影,视物变形。
2.视力轻度下降。
3.眼底黄斑区视网膜呈局限性盘状浆液性浅脱离。
4.有荧光素眼底血管造影和OCT检查的典型表现。
辨证论治
湿浊上泛
视物模糊,眼前出现有色阴影,视物变小或变形,
眼底可见视网膜反光晕轮明显,黄斑水肿,中心凹光反射减弱或消失;
胸闷,纳呆呕恶,大便稀溏;
舌苔滑腻,脉濡或滑
利水化湿
三仁汤
肝经郁热
视物模糊,眼前棕黄色阴影,视物变小或变形
眼底可见黄斑水肿及黄白色渗出;
胁肋胀痛,嗳气叹息,小便短赤;
舌红苔黄,脉弦数
疏肝解郁,清热化湿
丹栀逍遥散
肝肾不足
视物模糊,眼前可见暗灰色阴影,视物变小或变形
眼底可见黄斑区色素紊乱,少许黄白色渗出,中心凹光反射减弱;
或兼见头晕耳鸣,梦多滑遗,腰膝酸软;
舌红少苔,脉细
滋补肝肾,活血明目
四物五子丸
视瞻有色灰黄影,湿浊上泛三仁清。
肝经郁热丹栀用,肝肾不足四五子
9、视瞻昏渺(老年性黄斑变性)
概念
视瞻昏渺是指
中老年人出现的眼外观无异常
但视物昏朦,且日渐加重,终致失明的眼病。
该病多发生于50岁以上的中老年人,常双眼患病。
根据《证治准绳》对视瞻昏渺的论述,本节主要针对西医学的
年龄相关性黄斑变性进行讨论。
该病又称老年性黄斑变性
临床上根据其眼底的病变分为干性和湿性两种类型。
其他黄斑部的营养不良、炎症、变性可参考本节进行治疗。
诊断依据
①年龄>50岁。
②视物昏朦或视力逐渐下降。
③眼底检查
萎缩性者
可见黄斑部有玻璃膜疣
或黄斑区内脉络膜毛细血管萎缩区
渗出性者
见出血灶或纤维血管膜等。
④荧光素眼底血管造影检查见
黄斑部有玻璃膜疣样荧光灶,或荧光遮蔽,
或色素上皮损害,或脉络膜新生血管等。
OCT检查可见到黄斑部的相应改变
鉴别
视瞻昏渺
vs
视瞻有色
均有视力减退
多发于50岁以上的中老年
初期视力轻度下降
后期视力下降不能矫正
眼底可出现新生血管
vs
青壮年多见
视力呈中度下降
用凸透镜部分可矫正
同时荧光造影可协助临床诊断
辨证论治
脾虚湿困
视物昏朦,视物变形,黄斑区色素紊乱,玻璃膜疣形成
中心凹反光消失,或黄斑出血、渗出及水肿;
可伴胸膈胀满,眩晕心悸,肢体乏力;
舌质淡白,边有齿印,苔薄白,脉沉细或细
健脾利湿
参苓白术散
阴虚火旺
视物变形,视力突然下降,黄斑部可见大片新鲜出血、渗出和水肿;
口干欲饮,潮热面赤,五心烦热,盗汗多梦,腰酸膝软;
舌质红苔少,脉细数
滋阴降火
生蒲黄汤合滋阴降火汤
痰瘀互结
视物变形,视力下降,病程日久,眼底可见瘢痕形成及大片色素沉着;
伴见倦怠乏力,纳食呆顿;
舌淡,苔薄白腻,脉弦滑
化痰软坚,活血明目
化坚二陈丸
肝肾两虚
视物模糊,视物变形,眼底可见黄斑区陈旧性渗出
中心凹光反射减弱或消失;
常伴有头晕失眠或面白肢冷,精神倦怠,腰膝无力;
舌淡红苔薄白,脉沉细无力
补益肝肾
四物五子丸/加减驻景丸
视瞻昏渺干湿分,玻璃膜疣老年人。
蒲黄滋阴降虚火,参苓白术脾湿困。
四物五子驻景肾,痰瘀互结化二陈
10、高风内障(原发性视网膜色素变性)
概念
高风内障是以
夜盲和视野逐渐缩窄
为特征的内障眼病。
本病多从青少年时期开始发病
均为双眼罹患。
高风内障相当于西医学的
原发性视网膜色素变性。
本病为遗传性疾病,多为双眼发病,病情缓慢加重
但多数患者最终会残存一定的中心视力。
诊断依据
①夜盲。
②视野呈双眼对称性、进行性缩小,晚期呈管状视野。
③眼底视盘呈蜡黄色萎缩
视网膜血管普遍狭窄,视网膜呈青灰色
有骨细胞样或不规则状色素沉着
或视网膜上出现黄色、结晶样闪光点或白色圆形小点。
④视网膜电图及暗适应检查异常
鉴别
高风内障
vs
疳积上目
均有夜盲
与生俱来,外眼正常
但有视野缩窄
眼底检查
可见视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着
视盘呈蜡黄色、血管变细等,终致失明
vs
后天所致
常见黑睛、白睛干燥斑,无视野缩窄
眼底检查无异常
辨证论治
治疗本病主要是补虚通脉,调整阴阳。
本病为难治之证,需耐心用药,缓以图功。
应抓住虚、瘀、郁的病机特点,从调理肝脾肾着手,采取综合治疗方法。
本病总以虚为主,虚中夹瘀兼郁
在补虚同时,兼以活血化瘀及理气解郁,可望改善视功能或延缓病程。
肝肾阴虚
夜盲,视野进行性缩窄,眼底表现符合本病特征;
伴头晕耳鸣;舌质红少苔,脉细数
滋补肝肾,活血明目
明目地黄丸
脾气虚弱
眼症同前;兼见面色无华,神疲乏力,食少纳呆;
舌质淡,苔白,脉弱
健脾益气,活血明目
补中益气汤
肾阳不足
眼症同前;
伴腰膝酸软,形寒肢冷,夜尿频频,小便清长;
舌质淡,苔薄白,脉沉弱
温补肾阳,活血明目
右归丸
高风内障有夜盲,明目补中右归康
11、青盲(视神经萎缩)
概念
青盲是以
视盘色淡,视力渐降,甚至盲无所见为特征的内障眼病。
青盲相当于西医学之视神经萎缩。
视神经萎缩分
原发性视神经萎缩(又名下行性视神经萎缩)、
继发性视神经萎缩(又名上行性视神经萎缩)两类。
本病与性别、年龄无关
可由高风内障、绿风内障、青风内障、络阻暴盲、目系暴盲等失治或演变而成
亦可由肿瘤、恶性贫血、奎宁中毒等其他全身性疾病或头眼外伤引起。
可单眼或双眼发病。
诊断依据
视力逐渐下降;
视盘色泽变淡或苍白;
可有视野和视觉诱发电位的异常。
辨证论治
肝郁气滞
视物昏朦,视盘色淡白或苍白,或视盘生理凹陷扩大加深如杯状
血管向鼻侧移位,动、静脉变细;
兼见情志抑郁,胸胁胀痛,口干口苦;
舌红,苔薄白或薄黄,脉弦或细弦
疏肝解郁,开窍明目
丹栀逍遥散
肝肾不足
眼外观正常,视力渐降,视物昏朦,甚至失明;
眼底表现符合本病特征;
全身症可见头晕耳鸣、腰膝酸软;
舌质淡,苔薄白,脉细
补益肝肾,开窍明目
左归饮/明目地黄汤
气血两虚
眼症同前;可伴见头晕心悸,失眠健忘,面色少华,神疲肢软;
舌质淡,苔薄白,脉沉细
益气养血,宁神开窍
人参养荣汤
气血瘀滞
多因头眼外伤,视力渐丧,视盘色苍白,边界清,血管变细;
兼见头痛健忘,失眠多梦;
舌质暗红,或有瘀斑,苔薄白,脉涩
行气活血,化瘀通络
通窍活血汤
视盘色淡是青盲,肝肾左归明目黄。
气滞丹栀虚养荣,瘀滞通窍活血汤
小结
血溢神膏有积血,热伤血络方宁血
知柏归脾血府用,猪苓蒲黄瘀水结
络阻暴盲樱桃红,通窍瘀血涤痰壅。
天麻钩藤肝阳亢,补阳还五瘀虚用
络瘀暴盲眼出血,血府逐瘀气瘀解。
阴虚阳亢镇肝息,温胆桃红痰瘀结
络损暴盲热和瘀,丹栀逍遥肝经郁。
血热伤络宁血汤,滋阴二至知柏地
目系暴盲神经变,肝经实热龙泻肝。
肝郁逍遥疏肝散,气血血府逐瘀勘。
人参养荣补气血,阴虚火旺知柏丸
消渴内障是糖网,气阴生脉六味黄。
加味脾肾痰温胆,夹瘀知柏四物汤
视瞻有色灰黄影,湿浊上泛三仁清。
肝经郁热丹栀用,肝肾不足四五子
视瞻昏渺干湿分,玻璃膜疣老年人。
蒲黄滋阴降虚火,参苓白术脾湿困。
四物五子驻景肾,痰瘀互结化二陈
高风内障有夜盲,明目补中右归康