病理学-肿瘤

病理学-肿瘤 第九版教材详细整理，肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质与起源，结缔组织与血管，对肿瘤细胞有支持营养的作用。

肿瘤

• 概述
  • 一般形态
    • 大小
      • 体积差别大
      • 与肿瘤性质、生长时间、发生部位有关
      • 恶性肿瘤的体积是肿瘤分期（早期、晚期）的一项重要指标
    • 形状
      • 部位、组织来源、生长方式、良恶性
        • 息肉状、乳头状、菜花状、蕈伞状
        • 溃疡状（火山口）、浸润性包块（乳腺癌）、弥漫性肥厚状（革袋胃）
        • 结节状、囊状（黏液性卵巢囊肿）、分叶状（脂肪瘤）
    • 数目
      • 单、多中心起源
    • 质地
      • 纤维间质少：软； 纤维间质增生：硬
  • 组织结构
    • 实质
      • 肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质与起源
    • 间质
      • 结缔组织与血管，对肿瘤细胞有支持营养的作用
  • 分化与异型性
    • 分化程度
      • 指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度
    • 异形性
      • 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织之间有不同程度的差异
        • 结构异型性
          • 细胞排列的层次、极性、结构
        • 细胞异型性
          • 瘤细胞多型性
            • 大小不一，形态多样
              • 体积异常
              • 瘤巨细胞、小细胞
          • 核的多型性
            • 大小、数量、形状、染色、核仁
              • 细胞核增大，核多形
            • 核/浆比例
            • 核分裂（增多、病理性、顿挫性）
              • 产生非整倍体
      • 一般而言：良性肿瘤组织异型性较大，细胞异型性小；恶性肿瘤组织异型性、细胞异型性均十分明显
      • 间变：异型性很大
        • anaplasia ：原意“退行发育”，即去分化 指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态
        • 间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤
          • 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤
  • 生长和扩散
    • 生长方式
      • 膨胀性生长
        • 实质器官的 良性肿瘤/ 深部肿瘤 的主要生长方式
        • 与周围组织分界清楚
          • 良性：有包膜
          • 恶性：无包膜 / 有假包膜
      • 外生性生长
        • 体表或体腔（胸腔、腹腔）的肿瘤
          • 乳头状、息肉状、菜花状
        • 良、恶性都可以发生，但恶性向基底部浸润，发生溃疡、出血坏死
      • 浸润性生长
        • 恶性肿瘤的主要生长方式
        • 边缘不清，无包膜（或破坏原来的被膜）
        • 部分良性肿瘤也呈浸润性生长（血管瘤、纤维瘤）
    • 扩散
      • 直接蔓延（侵袭）
        • 肿瘤细胞无间断地向周围浸润生长
        • 浸润扩散的途径
          • 组织间隙、血管、淋巴管、神经束
        • e.g. 宫颈癌的直接蔓延（-->膀胱、直肠）
      • 转移
        • metastasis 恶性肿瘤的特征，远隔部位出现继发瘤的过程。 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。
        • 淋巴道转移
          • 上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径
          • 各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期）
            • 前哨淋巴结
        • 血道转移
          • 间叶组织源性和上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径
          • 一般为静脉系统转移
            • 体循环—右心—肺 （骨肉瘤的肺转移）
            • 门静脉—肝 （胃肠道癌的肝转移）
            • 胸、腰骨盆静脉—脊椎静脉丛 （前列腺癌转移到脊椎）
          • 病灶的肉眼特点
            • 边界清楚，多个、均匀分布、大小相近，接近器官表面（癌脐）
        • 种植性转移
          • 发生与胸腹腔内等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。 这种播散方式称为种植性转移。
          • 腹腔器官恶性肿瘤的常见转移途径
            • 膈的种植性转移癌
          • 卵巢的转移性腺癌（Krukenberg瘤）：胃肠道粘液癌种植在卵巢
          • 医院性转移
  • 分级与分期
    • 分级：恶性程度的指标
      • Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（高、中、低分化）
    • 分期：恶性肿瘤浸润深度、广度和转移情况
      • 原发灶：T1-T4 淋巴结转移：N0-N3 血道转移：M0-M2
• 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
  • 分化程度
    • 良性分化好，异型性小；恶性分化差，异型性大
  • 核分裂象
    • 良性少，不见病理性核分裂象；恶性多，可见病理性核分裂象
  • 生长速度
    • 良性慢；恶性快
  • 生长方式
    • 良性膨胀性或外生长性；恶性浸润性或外生长性
  • 转移
    • 良性不转移；恶性转移
  • 复发
    • 良性很少复发；恶性易复发
  • 机体影响
    • 良性影响小，压迫或阻塞；恶性影响大，破坏组织、坏死、出血、感染
• 癌前病变、异位增生和原位癌
  • 癌前病变
    • 具有癌变潜在性的良性病变
  • 异位增生
    • 增生的上皮细胞出现一定的异型性
  • 原位癌
    • 上皮全层癌变，未突破基底膜向下浸润
• 常见肿瘤举例
  • 上皮组织肿瘤
    • 良性
      • 乳头状瘤 （被覆上皮）
        • 常见于鳞状上皮、尿路移行上皮等
        • 镜下观
          • 外层为增生的肿瘤性上皮组织（实质） 内层为肿瘤间质（血管、结缔组织）
      • 腺瘤 （腺上皮）
        • 腺上皮的良性肿瘤
          • 肠道、乳腺、甲状腺
        • 类型
          • 囊腺瘤
            • 腺体分泌物淤积形成囊状
          • 纤维腺瘤
            • 乳腺，腺管增生+纤维结缔组织-->肿瘤实质
          • 多型性腺瘤
            • 混合瘤（腺体、粘液、软骨……多种成分构成）
          • 息肉状腺瘤
            • 结肠多发性息肉病-->造成肠梗阻
    • 恶性（癌）
      • 鳞状细胞癌（鳞癌）
        • 常发生于鳞状上皮被覆部位、化生
        • 菜花状，可形成溃疡
        • 镜下：角化珠、细胞间桥
      • 基底细胞癌
        • 常见于老年人头面部
          • 经久不愈的溃疡
        • 恶性程度低
          • 对放射线敏感，预后较好
      • 尿路上皮癌
        • 膀胱 / 肾盂等处的移行上皮
      • 腺癌
        • 管状腺癌
        • 乳头状腺癌
          • 甲状腺多见
        • 黏液癌（胶样癌）
          • 印戒细胞癌（黏液细胞癌）
            • 黏液积聚在癌细胞内
          • 黏液腺癌
            • 癌细胞产生大量细胞外黏液，形成黏液湖，癌细胞漂浮在黏液湖中
        • 未分化癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性
      • 纤维素瘤
        • 常见于皮下，肌腱，筋膜
        • 圆形，椭圆形或分叶状
        • 边界清楚，质地硬韧
      • 脂肪瘤
        • 分叶状，有包膜
      • 血管瘤
        • 常见于儿童
        • 分类
          • 毛细血管瘤（肿瘤性毛细血管构成）
          • 海绵状血管瘤（肿瘤性血窦构成）
        • 无被膜，界限不清
      • 平滑肌瘤
        • 可单发，也可多发，多见于子宫
      • 淋巴管瘤
    • 恶性（肉瘤）
      • 脂肪肉瘤
        • 发生部位深
        • 有假包膜
      • 纤维肉瘤
        • 镜下：梭形细胞多、间质少
      • 横纹肌肉瘤
        • 恶性度高 镜下细胞多形、红染、有肌纹
      • 平滑肌肉瘤
        • 常见于子宫、胃肠道
        • 诊断：肿瘤细胞凝固型坏、核分裂象
      • 骨肉瘤
        • 恶性度高
        • 肿瘤性成骨－日射线、Codman三角
        • 子主题
  • 其他肿瘤
    • 黑色素瘤
      • 由黑痣恶变而来（交界痣）
      • 恶性度高
    • 畸胎瘤
      • 起源于多能干细胞