病理学-适应和损伤

第九版教材--适应和损伤的详细整理，适应是细胞和组织、器官对于内、外环境的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应。

适应和损伤

• 适应
  • 概念：细胞和组织、器官对于内、外环境的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应
  • 分类
    • 萎缩
      • 概念：发育正常的组织或器官体积缩小
      • 分类
        • 生理性萎缩
          • 胸腺青春期萎缩、生殖系统器官萎缩
        • 病理性萎缩
          • 营养不良性萎缩
            • 全身性：糖尿病、结核病、肿瘤
            • 局部性：动脉粥样硬化
          • 压迫性萎缩
            • 肿瘤压迫、尿路梗阻肾盂积水、肝淤血
          • 失用性萎缩
            • 久卧不动
          • 去神经性萎缩
            • 脑或脊髓神经损伤
          • 内分泌性萎缩
            • 促肾上腺激素减少，肾上腺萎缩
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 体积减少，重量下降，颜色加深
        • 光镜
          • 脂褐素沉着，间质（纤维、脂肪）增生
    • 肥大
      • 特点：细胞体积增大、细胞器增多
      • 分类
        • 生理性肥大
          • 代偿性肥大
            • 需求旺盛，负荷增加（举重）
          • 内分泌性肥大
            • 孕期子宫，老年性前列腺肥大
        • 病理性肥大
          • 代偿性肥大
            • 高血压心脏负荷增加、心室心肌坏死
            • 肾脏切除一侧、一侧肾动脉闭塞
          • 内分泌性肥大
            • 甲状腺亢进，甲状腺激素增加，甲状腺肥大
    • 增生
      • 特点：细胞数量增多
      • 分类
        • 生理性增生
          • 代偿性增生
            • 部分肝切除后肝细胞增生、高原低氧红细胞增多
          • 内分泌性增生
            • 女性青春期乳房、子宫腺体增生
        • 病理性增生
          • 代偿性增生
            • 创伤愈合、慢性炎症
          • 内分泌性增生
            • 缺碘性甲状腺肿大
    • 化生
      • 概念：一种已分化成熟的组织转化为另一种已分化成熟组织的过程
      • 分类
        • 上皮组织化生
          • 鳞状上皮化生
            • 被覆上皮化生以鳞状上皮化生为主
            • 支气管假复层柱状上皮发生鳞状上皮化生
          • 柱状上皮化生
            • 腺上皮化生以柱状上皮化生为主
            • 肠上皮化生：胃粘膜上皮转化为肠粘膜柱状上皮
              • 慢性胃炎
            • 慢性反流性食管炎、慢性子宫颈炎
        • 间叶组织化生
          • 骨化性肌炎（纤维细胞转化为骨细胞）
• 损伤
  • 可逆性损伤
    • 水肿（气球样变）
      • 机制：线粒体受损，钠钾泵障碍，胞内高渗
      • 病理变化：薄膜紧张，无光泽，胞浆淡染
      • 缺血、缺氧、感染，常见于实质器官（心、肝、肾）
    • 脂肪变
      • 机制
        • 高脂饮食、缺氧、氧化障碍
        • 大量饮酒
        • 脂蛋白减少（缺血、中毒、营养不良）
      • 病理变化：油腻感，胞核挤向一侧，脂滴呈空泡状
      • 器官脂肪变
        • 肝
          • 慢性肝淤血（先发生于小叶中央区）、磷中毒（先发生于小叶周边）
        • 心肌
          • 虎斑心
            • 脂肪心（脂肪浸润，不属于脂肪变性）
          • 常在乳头肌、心内膜下心肌
        • 肾
          • 近曲小管基底部
    • 玻璃样变
      • 机制：蛋白质结构序列变异
      • 病理变化：细胞内或细胞外出现嗜伊红染色、均质半透明、无结构的玻璃样物质
      • 分类
        • 纤维结缔组织
          • 特点：纤维细胞减少，胶原纤维增粗
          • 萎缩的子宫乳腺、动脉粥样硬化纤维斑块、坏死灶、矽肺
        • 细小动脉壁玻璃样变
          • 特点：管壁增厚，管腔狭窄
          • 慢性高血压和糖尿病的肾、脑、脾的细小动脉
        • 细胞内玻璃样变
          • 特点：Rusell小体（浆细胞）、Mallory小体（肝细胞）
          • 肾小球肾炎、酒精性肝病
    • 粘液样变
      • 特点：间质疏松，淡蓝色胶状液体
      • 间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶
    • 病理性色素沉积
      • 含铁血黄色
        • 机制：巨噬细胞破坏红细胞
        • 特点：金黄色或褐色、遮光性、普鲁士蓝染
        • 出血或溶血性疾病
      • 胆红素
        • 机制：红细胞衰老
        • 黄疸、肝病
      • 脂褐素
        • 溶酶体内未消化的细胞器残体
        • 老年人和营养耗竭性患者的心肌、肝细胞（器官萎缩）
    • 病理性钙化
      • 营养不良性钙化
        • 沉积于坏死组织，但钙磷代谢正常
        • 结核病、血栓、动脉粥样硬化、瘢痕组织、脏瓣膜病变
      • 转移性钙化
        • 钙磷代谢失调
        • 甲状腺亢进、维D过多、肾衰
  • 不可逆性损伤
    • 坏死
      • 病理变化
        • 细胞核变化：固缩（DNA转录合成停止）、碎裂、溶解
        • 细胞质变化：核糖体减少、线粒体坏死、胞质嗜酸性
      • 分类
        • 凝固型坏死
          • 特点：细胞结构消失，组织轮廓存在、炎性出血带
          • 实质器官（心、肝、肾、脾）的梗死
        • 干酪样坏死
          • 特点：脂质较多，无结构的颗粒，组织轮廓消失
          • 结核病、结核样麻风
        • 液化性坏死
          • 特点：细胞消化，组织溶解
          • 脑软化（脂质多）、胰腺（酶多）、肝阿米巴脓肿
        • 脂肪坏死
          • 急性胰腺炎、乳房外伤
        • 纤维素样坏死
          • 特点：颗粒状或小块状强嗜酸性（深红）
          • 风湿病、肾小球肾炎、急性高血压、胃溃疡
            • 结缔组织
        • 坏疽
          • 干性坏疽
            • 机制：动脉阻塞、静脉正常
            • 特点：水分蒸发、感染较轻、呈黑褐色、分界清楚
            • 部位：四肢末端，尤其下肢
          • 湿性坏疽
            • 机制：动脉阻塞、静脉淤血
            • 特点：含水分多、感染严重、蓝绿色、界限不清
            • 部位：与体外相连的内脏（肠、肺、子宫、阑尾、胆囊）
          • 气性坏疽
            • 机制：深达肌肉的开放性创伤，产气荚膜杆菌感染
            • 特点：大量气体，捻发感
      • 结局
        • 溶解吸收
        • 分离排出
          • 糜烂：浅表损伤
          • 溃疡：深层损伤
          • 窦道：开口于皮肤表面
          • 瘘管：连接两个器官或内脏通向体表的通道
          • 空洞：坏死组织沿自然管道排出后遗留的空腔
        • 机化：由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异物（血栓等）的过程
        • 包裹、钙化
    • 凋亡
      • 特点
        • 不引起急性炎症反应
        • 单个细胞或小灶性细胞死亡
      • 形态学变化
        • 细胞体积缩小、胞浆浓缩
        • 核染色质浓缩、碎裂，边集于核膜
        • 子主胞膜内陷形成凋亡小体
  • 损伤的修复
    • 再生
      • 概念：由缺损邻近同种细胞增生填补耗损的过程
      • 细胞再生能力
        • 不稳定细胞：表皮细胞、被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞（神经胶质细胞），干细胞
        • 稳定细胞：胰、内分泌腺、肾小管的上皮细胞，肝脏
        • 永久性细胞：神经节细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞
      • 组织再生
        • 上皮组织
          • 被覆上皮
            • 增殖（单层），迁移，增生化生（鳞状上皮）
          • 腺上皮
            • 基底膜未破坏：增生；破坏：难以再生
        • 血管
          • 生芽
        • 纤维组织
          • 成纤维细胞转变为纤维细胞（长梭形），分泌胶原蛋白
        • 神经组织
          • 胶质细胞增生，形成胶质瘢痕
    • 纤维性修复
      • 肉芽组织
        • 特点：新生的毛细血管、纤维母细胞、炎细胞浸润（巨噬细胞，中性粒细胞）
        • 作用
          • 机化血凝块、坏死组织、异物
          • 抗感染、保护创面
          • 填补组织缺损
      • 瘢痕组织
        • 概念：肉芽组织成熟后的老化纤维结缔组织
        • 特点
          • 毛细血管减少，转变为小动脉和小静脉
          • 成纤维细胞转变为纤维细胞
          • 胶原增多，水分减少
      • 创伤愈合
        • 一期愈合
          • 愈合快，瘢痕少
        • 二期愈合
          • 愈合慢，瘢痕多