膈神经疾病

膈神经的解剖定位、疾病临床表现及治疗方法

膈神经疾病

• 解剖
  • 由第3、4、5对颈神经的前支组成；其行程先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌
  • 运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
  • 分支
    • 膈神经在颈部不发任何分支。
    • 其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。
    • 在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。
    • 左膈神经的前面，还有胸导管经过。膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。膈神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧（可在该动脉的前侧或后侧经过），进入胸腔。
• 功能
  • 打嗝
    • 膈肌有神经分布和血液供应
    • 膈神经由传入及传出神经纤维组成，当引起打嗝的诱因刺激传入大脑以后，大脑就会发出指令，使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩，空气被迅速吸进肺内的同时，会厌关闭，声门骤然收窄，气流通过时就会发出“嗝”的声响。
  • 呼吸作用
    • 膈肌在我们胸腹之间，肌肉成“穹顶状”，是主要的呼吸肌，膈肌收缩时，膈顶部下降，胸廓上下径增大，使肺容积扩大，肺内气压下降，外界气体经呼吸道进入肺，完成吸气;呼气时则相反。
• 出现疾病时
  • 症状
    • 损伤会出现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，呃逆/呼吸困难等
    • 肝胆病及心脏病时可由膈肌传导引起肩痛
      • 膈神经是混合神经，支配膈肌运动及纵隔胸膜及膈部的胸膜和腹膜的感觉。
      • 由于右膈神经的感觉纤维尚分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故肝胆疾病刺激腹膜所产生的冲动，可随右膈神经传入中枢，因与C3~5发出的右臂丛节段（肩胛上神经）一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。（同根神经反射）左膈神经司心包及膈中央部邻近，故膈中央及心脏有关刺激，可引起左肩部的牵涉性痛。（较少发）
      • 中医讲的足少阳胆经、足厥阴肝经相关联
• 治疗方法
  • 处理前斜角肌
    • 起点
      • 第3-6颈椎横突前结节
    • 止点
      • 第1肋骨的上缘里面
    • 功能
      • 颈侧屈，侧旋，前屈，上提第1肋骨
  • 处理胸锁乳突肌
    • 在颈侧部，将下颌推向对侧时最为明显。
    • 膈神经的起点在其后缘中、上1/3交界处；颈丛皮支在其中点汇集；臂丛从此肌的中、下1/3交界处走行。此肌的深面，有颈总动脉及其分支、颈内静脉、迷走神经、颈丛、斜角肌、膈神经及胸导管颈段等重要结构。
  • 肝脏筋膜松解
• 打嗝
  • 打嗝的机理
    • 打嗝时，膈肌收缩，空气快速吸入肺内的同时会厌关闭气道。
  • 促发打嗝的因素
    • 打嗝是个正常的生理现象，平时进食或饮水过快、突然吃进刺激性食物、吸入冷空气、大笑、姿势改变使肋间肌（也就是呼吸肌，位于每两条肋骨之间）所承受的压力骤然改变时，都可能会引起打嗝。
  • 人会打嗝的原因
    • 法国科学家发现，打嗝很可能时来自两栖类祖先的遗留。人类的打嗝和某些依然保有鳃的两栖动物很像，水泵入鳃时，这些动物也要通过挤压口腔，关闭声门来阻止水进入肺中。
    • 加拿大的一个呼吸研究团队也认为，就如同呼吸、咳嗽以及走路等行为都有神经回路在运作，我们体内可能有个制导打嗝的神经回路，很可能是过去演化阶段所遗留下来。比如，蝌蚪发育到一半时，同时具有呼吸空气的肺，和在水中吸取氧气的鳃，研究发现在这阶段，蝌蚪口部的压力泵活动几乎与打嗝一样的。 人打嗝时，与蝌蚪通过鳃泵水时声门关闭的机制十分相似。
  • 打嗝的作用
    • 有超声检查发现，两个月大的，还没有呼吸运动的胎儿也会在子宫里打嗝。有理论认为，胎儿的这种呼吸肌收缩时为出生后的呼吸做准备，也有人认为这是为了防止吸入羊水。
    • 从演化理论来看，研究者们认为，打嗝之所以被保留下来，应该有其作用存在
      • 可能是引导婴儿的吸吮，以确保乳汁不会跑进肺里
      • 可能是控制排气，好让气体从过度饱胀的胃里排干净
  • 病理性打嗝
    • 连续性或顽固性的打嗝
      • 常常是由脑血管或神经疾病、尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起
      • 也有可能是一些严重疾病晚期表现,比如食管癌晚期组织侵犯膈神经时，就可引起打嗝或膈神经麻痹；靠近隔膜下方的肝脏、胰脏有病变时，有时也会出现经常打嗝的现象。
      • 食物中毒或某些药物，由于影响了中枢神经，也可能引起打嗝